Влияние многоплодной беременности на внутрипеченочный холестаз беременности: исследование типа «случай — контроль»

Введение: Внутрипеченочный холестаз беременности (ВХБ) — одно из наиболее распространенных заболеваний печени во время беременности; предполагается, что его этиология мультифакторна и включает как факторы внешней среды, так и гормональные влияния. При двойне масса плода и плаценты обычно больше, чем при одноплодной беременности, и теоретически это может сильнее влиять на материнский печеночный метаболизм, чем при одноплодной беременности. Целью исследования было сравнить ВХБ при двуплодной и одноплодной беременности по характеристикам ВХБ, времени постановки диагноза, уровню желчных кислот в сыворотке, медикаментозной терапии и исходам беременности.

Методы: Исследование типа «случай — контроль» проведено в Университетской больнице Орхуса, Дания, в 2012–2019 гг. В исследование включили 51 женщину с двуплодной беременностью и ВХБ. Для них подобрали 153 женщины с двуплодной беременностью без ВХБ и 153 женщины с одноплодной беременностью с ВХБ соответственно. На каждый случай подбирали по три контроля; данные из медицинских карт и датских акушерских баз данных сравнивали между группами.

Результаты: Установлено значимо более раннее гестационное возрастное на момент диагностики ВХБ при двуплодной беременности (227 против 242 дней при одноплодной беременности; p = 0,002). Максимальные уровни желчных кислот в крови при двуплодной беременности были значимо выше (32,9 против 22,2 мкмоль/л; p = 0,012) и достигались на более раннем сроке гестации (срок гестации на момент максимума желчных кислот: 235 против 250 дней; p < 0,001). Различий в медикаментозной терапии между группами не выявлено. Исходы беременности при двуплодной беременности с ВХБ и без ВХБ были сопоставимы; однако при ВХБ частота гестационного сахарного диабета была выше (15,7% против 5,2%; p = 0,03). При повторной беременности ВХБ диагностировали раньше при двуплодной беременности (p = 0,006).

Выводы: По сравнению с одноплодной беременностью при двуплодной беременности ВХБ диагностируют раньше, а уровни желчных кислот выше. По сравнению с двуплодной беременностью без ВХБ исходы беременности сопоставимы.