Поражение плечевого сплетения нарушает эфферентное проведение не только на симптомной стороне: данные клинической нейрофизиологии при магнитной и электрической стимуляции

Разнообразие причин повреждения плечевого сплетения, а также выраженность и сходство клинических проявлений с симптомами других повреждений затрудняют дифференциальную диагностику. Дополнение диагностического обследования объективными высокочувствительными методами, например клинической нейрофизиологией, может повысить эффективность лечения; магнитная стимуляция с регистрацией двигательных вызванных потенциалов (MEP) может стать полезным дополнением к электрической стимуляции, применяемой при электронейрографии (ЭНГ). При повреждении плечевого сплетения на бессимптомной стороне иногда выявляются только субклинические неврологические нарушения. Цель исследования — оценить обоснованность и диагностическую ценность применения MEP по сравнению с ЭНГ для выявления нарушений нервного проведения. В исследование включили 20 пациентов с повреждением плечевого сплетения и 20 здоровых добровольцев, сопоставимых по демографическим и антропометрическим характеристикам. Для оценки периферического двигательного проведения по подмышечному, мышечно-кожному, лучевому и локтевому нервам стимулировали точку Эрба магнитным и электрическим импульсами и регистрировали вызванные потенциалы. Кроме того, с помощью MEP оценивали проведение по шейным корешкам после трансвертебральной стимуляции, проверяя сопоставимость и воспроизводимость регистрации вызванных потенциалов. При клиническом обследовании средняя оценка мышечной силы составила 3–1 (среднее значение — 2,2); на симптомной стороне отмечалась преимущественно анальгезия в дерматомах C5–C7, а интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале составляла 6–4 балла (среднее значение — 5,4). На контралатеральной стороне патологических симптомов не выявлено. При сравнении потенциалов, вызванных магнитной и электрической стимуляцией, амплитуда MEP в большинстве исследованных мышц у здоровых добровольцев обычно была выше, чем у пациентов с повреждением плечевого сплетения (p=0,04–0,03). У пациентов амплитуды суммарных мышечных потенциалов действия (CMAP) и MEP были ниже на более выраженно поражённой стороне, чем на бессимптомной (p=0,04–0,009). При электрической стимуляции мышечно-кожного и лучевого нервов, а также при магнитной стимуляции локтевого нерва в точке Эрба латентность на бессимптомной стороне у пациентов также была больше, чем в контрольной группе. Эти результаты подтверждают смешанный аксональный и демиелинизирующий характер повреждений плечевого сплетения. Они показывают, что при различных травматических повреждениях плечевого сплетения нарушения затрагивают и клинически бессимптомную сторону. При исследовании сенсорного проведения по нервам (SNCS) выявлены случаи преимущественного поражения срединного нерва. У 16 пациентов электромиография выявила нейрогенное поражение дельтовидной и двуглавой мышц плеча с активной денервацией. Подтверждено преобладание повреждений корешков C5 и C6, а также верхнего и среднего стволов плечевого сплетения. Вероятное объяснение двусторонних нарушений, выявленных методами клинической нейрофизиологии у пациентов с преимущественно односторонним повреждением, — реакция реорганизации внутренних спинальных нейронных центров. Даже субклинические нарушения на противоположной стороне могут объяснять неудовлетворительные результаты лечения, иногда наблюдаемые после длительной физиотерапии или хирургического вмешательства.