Прием фолиевой кислоты и поливитаминов до зачатия для профилактики дефектов нервной трубки: обзор систематических обзоров и метаанализов

Введение: В предыдущих обзорах изучалась связь между приемом матерью фолиевой кислоты и поливитаминов и риском дефектов нервной трубки у детей, однако однозначных выводов сделано не было. Результаты обзоров противоречили друг другу, а зонтичный обзор ранее не проводился. Цель настоящего зонтичного обзора — обобщить неоднородные данные о влиянии приема фолиевой кислоты и/или поливитаминов до рождения ребенка на профилактику дефектов нервной трубки у потомства.

Методы: По рекомендациям PRISMA был проведен поиск исследований о влиянии фолиевой кислоты и/или поливитаминов на профилактику дефектов нервной трубки у потомства в базах PubMed, Embase, Scopus, Web of Science, Кокрейновской базе данных систематических обзоров, Scopus и Google Scholar. Качество включенных исследований оценивали с помощью инструмента AMSTAR. Для расчета объединенных оценок применяли модель случайных эффектов с обратным взвешиванием по дисперсии. Также оценивали результаты в подгруппах, неоднородность, систематическую ошибку публикации и устойчивость результатов.

Результаты: В обзор включили 10 систематических обзоров и метаанализов с участием 296 816 человек. По результатам анализа случайных эффектов, объединенная оценка влияния приема фолиевой кислоты или поливитаминов на профилактику дефектов нервной трубки в целом составила 0,43 (95% ДИ 0,29–0,58; I² = 93,50%; p ≤ 0,001). В подгрупповом анализе объединенная оценка составила 0,23 (0,09–0,37) для фолиевой кислоты, 0,63 (0,53–0,72) и 0,61 (0,46–0,75) — для поливитаминов. Объединенная оценка профилактики дефектов нервной трубки составила 0,50 (0,34–0,66) в систематических обзорах, посвященных первичной профилактике, 0,20 (от −0,01 до 0,41) — в обзорах вторичной профилактики рецидивов и 0,61 (0,46–0,75) — в обзорах, оценивавших профилактику как первичного возникновения, так и рецидивов. В систематических обзорах наблюдательных исследований объединенная оценка влияния приема фолиевой кислоты или поливитаминов на профилактику дефектов нервной трубки составила 0,45 (0,03–0,87), а в обзорах рандомизированных контролируемых исследований — 0,43 (0,32–0,54).

Выводы: Согласно зонтичному обзору систематических обзоров и метаанализов, прием фолиевой кислоты и/или поливитаминов до рождения ребенка связан со снижением риска дефектов нервной трубки на 57%. У принимавших фолиевую кислоту снижение риска было несколько выраженнее (77%), чем у принимавших поливитамины (37%). Снижение риска рецидива и первичного возникновения дефектов нервной трубки составило 80% и 50% соответственно. В систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследований и наблюдательных исследований снижение риска составило 57% и 55% соответственно. Зонтичный обзор показал, что прием как фолиевой кислоты, так и поливитаминов связан со значительно меньшей частотой дефектов нервной трубки у детей. Рекомендуется рассмотреть включение этих добавок в стратегии профилактики дефектов нервной трубки в период до зачатия. Для уточнения защитного эффекта поливитаминов и/или фолиевой кислоты, изучения молекулярных механизмов и определения оптимальных доз, продолжительности и сроков приема необходимы крупные проспективные когортные исследования и рандомизированные контролируемые исследования.