Раннее или отсроченное пережатие пуповины в переходный период у доношенных новорождённых: влияет ли оно на оксигенацию тканей головного мозга?

Введение: Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорождённых может иметь ряд преимуществ. В метаанализах Кокрейновского сотрудничества не выявлено различий по смертности и ранней неонатальной заболеваемости, однако долгосрочные последствия для нервно-психического развития изучались лишь в небольшом числе исследований. Цель нашего исследования — сравнить показатели постнатальной оксигенации тканей головного мозга у детей после раннего и отсроченного пережатия пуповины, родившихся путём планового кесарева сечения.

Методы: В исследование включили 80 доношенных новорождённых, родившихся путём планового кесарева сечения. Детей случайным образом распределили в группу раннего пережатия пуповины (в течение 15 с; n = 40) или отсроченного пережатия (на 60-й секунде; n = 40). Периферическую сатурацию артериальной крови кислородом (SpO2) и частоту сердечных сокращений измеряли методом пульсоксиметрии, региональную сатурацию кислородом тканей головного мозга (rSO2) — с помощью спектрометрии в ближнем инфракрасном диапазоне. Фракционную экстракцию кислорода тканями (FTOE) рассчитывали каждую минуту с 3-й по 15-ю минуту после рождения по формуле: FTOE = (показатель пульсоксиметрии − rSO2) / показатель пульсоксиметрии. Показатели сравнивали между группами.

Результаты: Демографические характеристики, значения SpO2 (за исключением 6-й, 8-й и 14-й минут после рождения, когда они были выше в группе отсроченного пережатия; p < 0,05), частота сердечных сокращений и показатели газового состава крови пуповины статистически значимо не различались между группами (p > 0,05). В группе отсроченного пережатия значения rSO2 были статистически значимо выше, а значения FTOE — ниже каждую минуту с 3-й по 15-ю минуту после рождения (p < 0,05).

Выводы: В группе отсроченного пережатия пуповины отмечалось статистически значимое повышение rSO2 и снижение FTOE, что указывает на благоприятное влияние этого метода на оксигенацию и гемодинамику головного мозга. Кроме того, в этой группе была выше доля детей с церебральной rSO2 выше 90-го процентиля и ниже доля детей с показателем ниже 10-го процентиля. Эти результаты позволяют предположить, что отсроченное пережатие пуповины может способствовать достижению целевого или оптимального уровня церебральной оксигенации. Поэтому детям с перинатальной гипоксией, получающим дополнительный кислород, рекомендуется измерять церебральную оксигенацию наряду с периферической SpO2.