Обмен железа и анемия при беременности

Механизм развития анемии при беременности хорошо изучен: при нормальном течении беременности гемодилюция приводит к снижению концентрации гемоглобина в первом и втором триместрах. Отрицательный баланс железа на протяжении беременности, особенно во второй её половине, может привести к железодефицитной анемии в третьем триместре. Повышенная потребность в железе необходима для увеличения массы гемоглобина у матери и роста плода. Потребность плода в железе обусловливает однонаправленный перенос железа к плоду против градиента концентрации; этот процесс регулируется потребностями плода и происходит почти независимо от запасов железа у матери. Развивающийся во время беременности дефицит железа у матери можно выявить при частом контроле концентрации гемоглобина: значения ниже 11 г/дл следует считать патологическими, хотя характерные изменения эритроцитов, например микроцитоз, могут отсутствовать. Наиболее простой способ подтвердить диагноз дефицита железа — определить концентрацию ферритина в сыворотке: при значении ниже 12 мкг/л диагноз подтверждается. Таким образом, женщин с риском железодефицитной анемии можно своевременно выявить и начать коррекцию до развития тяжёлой анемии. Если в начале беременности концентрация ферритина в сыворотке ниже 50 мкг/л, показан приём препаратов железа. Женщинам, у которых при первом обращении концентрация ферритина превышает 80 мкг/л, препараты железа во время беременности, вероятнее всего, не потребуются. Такой подход позволил бы отказаться от рутинной профилактической терапии железом, которая на ранних сроках беременности уже не оправдана в популяциях с хорошим пищевым статусом. Кроме того, профилактика и своевременное лечение позволили бы избежать риска для плода, связанного с тяжёлой анемией у матери.