Современные аспекты диагностики и лечения железодефицитной анемии при беременности

Анемия является одним из наиболее распространённых факторов риска в акушерстве и перинатальной медицине. Во время беременности и в послеродовом периоде она связана с более высокой частотой материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, выраженность которых зависит от тяжести анемии и связанных с ней осложнений.

Для правильной диагностики типа и степени анемии, необходимой для выбора адекватной терапии, прежде всего нужно различать относительную, то есть физиологическую анемию беременности, обусловленную нормальным увеличением объёма плазмы, и «истинные» анемии с различными патофизиологическими причинами. При определении порогового значения гемоглобина для анемии во время беременности следует учитывать степень изменений объёма плазмы в зависимости от срока гестации. Установлено, что уровни гемоглобина ниже 11,0 г/дл в первом и третьем триместрах и ниже 10,5 г/дл во втором триместре могут указывать на анемию, требующую дальнейшего уточнения.

К первым важным этапам диагностики анемии у беременной относятся тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование. Во многих случаях это позволяет заложить основу для правильного диагноза. Современным золотым стандартом выявления дефицита железа остаётся уровень ферритина в сыворотке. Для надёжной интерпретации необходимо исключить инфекцию как причину анемии — хроническую или острую.

Мы рекомендуем полное лабораторное обследование для точной оценки гематологического статуса, а также определение специфических биохимических показателей. Они должны включать и ряд дополнительных, перспективных новых параметров, таких как гипохромные эритроциты и рецепторы трансферрина, которые позволяют точнее выявлять дефицит железа и проводить дифференциальную диагностику железодефицитной анемии. После установления правильного диагноза основное внимание следует уделить безопасному и эффективному лечению анемии, которое также зависит от её тяжести, времени, необходимого для восстановления, и характеристик пациентки. В настоящее время изучаются эффективные альтернативы только пероральному приёму железа или гемотрансфузии, такие как парентеральный комплекс с сахарозой железа, а в отдельных случаях — также рекомбинантный эритропоэтин; получены обнадёживающие результаты в отношении эффективного лечения анемии во время беременности и в послеродовом периоде.