Внутривенные и пероральные стратегии терапии железодефицитной анемии при беременности: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований с гематологической точки зрения

Железодефицитная анемия — самое частое гематологическое нарушение при беременности. Медленное восполнение запасов железа, плохая переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта и позднее обращение во время гестации нередко ограничивают эффективность пероральных солей железа, которые по-прежнему остаются традиционной терапией первой линии. Внутривенное железо позволяет быстрее доставлять железо, но его роль в рутинном антенатальном ведении остается неясной, особенно с точки зрения долгосрочной безопасности и экономической эффективности по сравнению с традиционными пероральными препаратами железа. В этот качественный систематический обзор вошли 10 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последнее десятилетие, в которых участвовали беременные женщины с железодефицитной анемией или сохраняющимся дефицитом железа (где применимо, определявшимся как ферритин <30 мкг/л примерно через 4 недели терапии пероральным железом) и в которых внутривенное железо сравнивали с пероральным железом либо одну внутривенную форму — с другой. Во включенных исследованиях внутривенное железо в целом обеспечивало более быстрое восполнение ферритина и во многих исследованиях более быстрое повышение уровня гемоглобина, чем пероральная терапия. Пероральные препараты железа были связаны с большим числом нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта; например, в одном исследовании связанные с лечением желудочно-кишечные нежелательные явления чаще регистрировались у женщин, получавших пероральный сульфат железа, чем у получавших карбоксимальтозат железа. В другом исследовании тошнота и рвота чаще возникали у получавших пероральное железо, чем у получавших внутривенное, тогда как запор и эпигастральный дискомфорт наблюдались только в группе перорального лечения. Напротив, серьезные связанные с внутривенным лечением нежелательные явления в более крупных исследованиях встречались редко. Меньшие и средние по размеру исследования в целом отдавали предпочтение парентеральному железу для гематологического восстановления, однако крупнейшие прагматические исследования, проведенные в Индии, Малави и Нигерии, показали, что биохимическое превосходство не всегда приводило к снижению частоты анемии в конце беременности или к улучшению основных материнских и неонатальных исходов. Одно исследование прямого сравнения внутривенных форм также указывало на практические и гематологические преимущества карбоксимальтозата железа по сравнению с сахарозным железом. С гематологической точки зрения внутривенное железо наиболее полезно тогда, когда требуется быстро восстановить запасы железа, когда приверженность пероральной терапии вызывает сомнения или когда до родоразрешения остается мало времени. В будущих исследованиях следует стандартизировать диагностические критерии на основе ферритина, четко разделять гематологические и акушерские конечные точки и лучше определять, у каких пациенток парентеральное железо с наибольшей вероятностью даст клинически значимую пользу.