Препараты железа для женщин репродуктивного возраста с железодефицитной анемией во время беременности (FRIDA): систематический обзор и сетевой метаанализ

<b>Введение:</b> Для лечения железодефицитной анемии во время беременности доступно множество препаратов железа. Наша цель заключалась в том, чтобы суммировать данные об эффективности и безопасности препаратов железа, применяемых в этой ситуации.

<b>Методы:</b> Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ рандомизированных исследований. Мы искали работы, опубликованные на любом языке с 1 января 2011 года по 28 февраля 2021 года, в MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, регистрах исследований и серой литературе. Мы включали исследования с участием беременных женщин с железодефицитной анемией, в которых оценивали препараты железа, независимо от пути введения, содержащие не менее 60 мг элементарного железа, в сравнении с другим препаратом железа или не содержащим железо препаратом. Трое авторов независимо отбирали исследования, извлекали данные и оценивали риск систематической ошибки с использованием инструмента Cochrane (версия 1.0). Первичной конечной точкой была эффективность препаратов железа, оцененная по изменению концентрации гемоглобина через 4 недели от исходного уровня. Вторичными конечными точками были изменение концентрации ферритина сыворотки через 4 недели от исходного уровня, а также связанные с лечением тяжелые и нетяжелые нежелательные явления. Мы выполняли парные метаанализы и сетевые метаанализы со случайными эффектами. Побочные эффекты описывались для каждого исследования отдельно. Исследование зарегистрировано в PROSPERO под номером CRD42018100822.

<b>Результаты:</b> Из 3037 найденных записей 128 полнотекстовых статей были дополнительно оценены на соответствие критериям включения. Из 53 подходящих исследований (9145 женщин) 30 (15 вмешательств; 3243 женщины) внесли данные в сетевой метаанализ для гемоглобина, а 15 (9 вмешательств; 1396 женщин) — для ферритина сыворотки. Риск систематической ошибки в исследованиях, вошедших в сетевой метаанализ, варьировал; в 22 из 30 исследований, включенных в сетевой метаанализ по гемоглобину, общий риск был расценен как высокий или умеренный. По сравнению с сульфатом железа для приема внутрь внутривенное введение сахарата железа улучшало и гемоглобин (средняя разница 7,17 г/л, 95% ДИ 2,62–11,73; 7 исследований), и ферритин сыворотки (средняя разница 49,66 мкг/л, 13,63–85,69; 4 исследования), а внутривенное введение карбоксимальтозата железа улучшало гемоглобин (средняя разница 8,52 г/л, 0,51–16,53; 1 исследование). Данных для других вмешательств в сравнении с сульфатом железа было недостаточно. Наиболее частыми побочными эффектами пероральных препаратов железа были желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота и изменение характера стула). Побочные эффекты при парентеральном введении железа встречались реже, однако включали местную боль, раздражение кожи и, в редких случаях, аллергические реакции.

<b>Выводы:</b> Препараты железа для лечения железодефицитной анемии во время беременности различаются по эффективности; убедительные данные о пользе имеются для внутривенного сахарата железа, а некоторые данные — для внутривенного карбоксимальтозата железа. Врачи и лица, принимающие решения, должны учитывать эффективность конкретного препарата до его назначения, чтобы обеспечить результативное лечение.