Внутривенное или пероральное железо для лечения железодефицитной анемии при беременности: систематический обзор и метаанализ

Значимость: Хотя лечение железодефицитной анемии во время беременности рекомендуется для улучшения исходов беременности, оптимальный путь введения препаратов железа не определён.

Цель: Обновить систематический обзор и метаанализ сравнительной связи внутривенного и перорального введения железа для лечения железодефицитной анемии с исходами у матерей и новорождённых.

Источники данных: В этом систематическом обзоре и метаанализе обновлены результаты предыдущего обзора 2018 года. Поиск рандомизированных клинических исследований, в которых сравнивали внутривенное и пероральное железо для лечения железодефицитной анемии при беременности, проводили в базах данных Embase, Scopus, Ovid MEDLINE, Cochrane Database of Systematic Reviews и ClinicalTrials.gov с 17 февраля 2018 года по 6 мая 2025 года. Из опубликованных исследований извлекали исходные данные.

Отбор исследований: Два рецензента независимо друг от друга проводили скрининг названий и аннотаций, выявленных в ходе поиска; для потенциально подходящих исследований получали полнотекстовые публикации. Включали все полнотекстовые рандомизированные клинические исследования, в которых любые препараты железа для внутривенного введения сравнивали с пероральным железом для лечения железодефицитной анемии при беременности. Исключали исследования с участием небеременных женщин, без группы сравнения или с наблюдательным дизайном.

Извлечение и анализ данных: Два рецензента независимо друг от друга извлекали данные и оценивали качество исследований.

Основные оцениваемые исходы и показатели: Первичными исходами были концентрации гемоглобина и ферритина у матери при родах. Вторичными исходами — переливание крови, реакции на препараты и исходы у новорождённых. Рассчитывали объединённые взвешенные разности средних и относительные риски с 95% доверительными интервалами. В заранее запланированном стратифицированном анализе оценивали, различались ли результаты в зависимости от исходной концентрации гемоглобина до начала лечения (≤9 г/дл против >9 г/дл).

Результаты: Выявлено 10 новых рандомизированных клинических исследований; одно исследование, вошедшее в исходный метаанализ, было отозвано. Таким образом, анализ включал 29 исследований с участием 11 771 уникального пациента. По сравнению с пероральным железом внутривенная терапия была связана с более высокой средней концентрацией гемоглобина у матери (взвешенная разность средних по 15 исследованиям — 0,59 г/дл; 95% ДИ 0,31–0,87 г/дл), ферритина у матери (по 8 исследованиям — 50,93 нг/мл; 95% ДИ 33,56–68,29 нг/мл) и ферритина у новорождённых (по 8 исследованиям — 21,38 нг/мл; 95% ДИ 5,50–37,25 нг/мл) при родах, а также с 37% меньшей частотой переливания крови в период госпитализации для родоразрешения (относительный риск по 14 исследованиям — 0,63; 95% ДИ 0,49–0,82), особенно у пациенток с исходной концентрацией гемоглобина ≤9 г/дл (относительный риск по 6 исследованиям — 0,58; 95% ДИ 0,45–0,76). Серьёзных нежелательных явлений не зарегистрировано. Внутривенная терапия железом была связана с 43% меньшей частотой лёгких нежелательных явлений (относительный риск по 31 исследованию — 0,56; 95% ДИ 0,41–0,76).

Выводы и значимость: В этом систематическом обзоре и метаанализе 29 рандомизированных клинических исследований внутривенное железо по сравнению с пероральным при лечении железодефицитной анемии во время беременности было связано с улучшением гематологических показателей у матери и запасов железа у новорождённых, а также с уменьшением частоты переливания крови и лёгких нежелательных явлений без повышения риска серьёзных нежелательных явлений. Эти результаты могут свидетельствовать в пользу более широкого применения внутривенного железа для лечения железодефицитной анемии при беременности.