Клинические рекомендации по реабилитации после инсульта в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор качества и отличительных особенностей

Введение: Снижение бремени инсульта представляет собой чрезвычайно сложную задачу. Одной из важных причин может быть недостаточный охват и низкое качество клинических рекомендаций по реабилитации после инсульта, разработанных в странах с низким и средним уровнем дохода, что ограничивает их внедрение в клиническую практику. Целью этого систематического обзора была оценка доступности, охвата и качества клинических рекомендаций по реабилитации после инсульта в странах с низким и средним уровнем дохода.

Методы: В соответствии с рекомендациями PRISMA клинические рекомендации по реабилитации после инсульта в странах с низким и средним уровнем дохода искали в четырёх основных электронных базах данных: Medline, Embase, CINAHL и PEDro. Дополнительные публикации выявляли по данным серой литературы, а также при ручном поиске в основных библиографических источниках и поисковых системах. Доступность и содержание клинических рекомендаций обобщали описательно, а качество рекомендаций, разработанных с нуля, оценивали с помощью инструментов «Оценка качества и применимости клинических рекомендаций» (Appraisal of Guidelines Research and Evaluation, AGREE): версии II и AGREE-REX (Recommendations Excellence). Особенности контекстуализации и адаптации рекомендаций, разработанных не с нуля, также обобщали описательно.

Результаты: В обзор включили 12 клинических рекомендаций из 10 стран. Рекомендации из Пакистана, Шри-Ланки, Индии и Китая были разработаны с нуля. Рекомендации из Кении, Филиппин, Южной Африки, Камеруна, Монголии и Украины были контекстуализированы или адаптированы на основе существующих рекомендаций из стран с высоким уровнем дохода. В большинстве контекстуализированных рекомендаций участие заинтересованных сторон и анализ местных систем здравоохранения и маршрутов пациентов были ограниченными. Во всех 10 странах рекомендации включали физиотерапевтическую помощь, в семи — помощь при нарушениях коммуникации и глотания, в пяти — эрготерапию после инсульта. При оценке с помощью AGREE-REX и AGREE-II качество рекомендаций, разработанных с нуля, оказалось низким, особенно по критериям разработки и применимости.

Выводы: В странах с низким и средним уровнем дохода контекстуализированные клинические рекомендации по реабилитации после инсульта представлены редко и не соответствуют необходимым требованиям к качеству. Для улучшения внедрения рекомендаций в клиническую практику необходимо разрабатывать рекомендации, учитывающие местные условия и культурные особенности.