Сердечно-сосудистая токсичность, вызванная антрациклинами: валидация шкалы риска Heart Failure Association и International Cardio-Oncology Society

Введение: Стратификация исходного риска сердечно-сосудистой токсичности имеет критическое значение в кардиоонкологии. Шкала Heart Failure Association (HFA) и International Cardio-Oncology Society (ICOS) предназначена для оценки этого риска, однако её применение в реальной клинической практике не было валидировано. Цель: Провести валидацию шкалы HFA-ICOS для оценки риска сердечно-сосудистой токсичности, вызванной антрациклинами.

Методы: Пациентов, получавших антрациклины и включённых в регистр CARDIOTOX (NCT02039622), стратифицировали по шкале HFA-ICOS. Первичной конечной точкой была симптомная или умеренная/тяжёлая бессимптомная кардиальная дисфункция, связанная с терапией рака (CTRCD); вторичными конечными точками — смертность от всех причин и сердечно-сосудистая смертность.

Результаты: В анализ включили 1066 пациентов (средний возраст 54 ± 14 лет; 81,9% женщин; 24,5% в возрасте ≥65 лет). Согласно критериям HFA-ICOS, 571 пациента (53,6%) отнесли к группе низкого риска, 333 (31,2%) — к группе умеренного риска, 152 (14,3%) — к группе высокого риска и 10 (0,9%) — к группе очень высокого риска. Медиана периода наблюдения составила 54,8 месяца (межквартильный интервал 24,6–81,8). Умерли 197 пациентов (18,4%), у 718 (67,3%) развилась CTRCD: симптомная — у 45, умеренная или тяжёлая бессимптомная — у 24, лёгкая бессимптомная — у 649. Частота симптомной или умеренной/тяжёлой симптомной CTRCD и смертность от всех причин достоверно возрастали с увеличением балла HFA-ICOS (отношение рисков 28,74; 95% ДИ 9,33–88,5; P < .001 и отношение рисков 7,43; 95% ДИ 3,21–17,2; P < .001 соответственно для пациентов из группы очень высокого риска). При прогнозировании симптомной или тяжёлой/умеренной бессимптомной CTRCD через 12 месяцев модель продемонстрировала хорошую калибровку (критерий Брайера 0,04; 95% ДИ 0,03–0,05) и дискриминацию (площадь под кривой 0,78; 95% ДИ 0,70–0,82; C-статистика Uno 0,78; 95% ДИ 0,71–0,84).

Выводы: Шкала HFA-ICOS эффективно распределяет пациентов по степени риска сердечно-сосудистой токсичности и обладает высокой прогностической ценностью для выявления высокого риска сердечно-сосудистой токсичности, связанной с антрациклинами, а также смертности от всех причин.