Прецизионная медицина при ожирении: современные данные и представления о персонализации фармакотерапии ожирения

Ожирение — хроническое и комплексное заболевание, связанное с повышением заболеваемости, смертности и финансовой нагрузки. Ожидается, что к 2030 году один из двух жителей США будет страдать ожирением. Основой ведения пациентов с ожирением по-прежнему остаются модификация образа жизни, включающая диету с дефицитом калорий и повышение уровня физической активности, однако этих вмешательств часто недостаточно для достижения существенного и устойчивого снижения массы тела. Поэтому многим пациентам требуются дополнительные вмешательства, такие как противоожирительные препараты или бариатрические операции, чтобы добиться клинически значимого снижения массы тела и улучшения или разрешения ассоциированных с ожирением коморбидных состояний. Несмотря на недавний прогресс в фармакотерапии ожирения, который позволил достичь беспрецедентных результатов по снижению массы тела, улучшению коморбидностей и даже снижению сердечно-сосудистой смертности, сохраняется значительная межиндивидуальная вариабельность ответа на противоожирительные препараты, и у части пациентов клинически значимого снижения массы тела не происходит. В настоящее время парадигма подбора противоожирительных препаратов методом проб и ошибок приводит к росту затрат и риску развития побочных эффектов, а также снижает вовлеченность пациентов с ожирением в программы контроля массы тела. Применение рамок прецизионной медицины при выборе противоожирительных препаратов может помочь уменьшить гетерогенность и оптимизировать результаты снижения массы тела за счет выявления уникальных подгрупп пациентов, или фенотипов, которые лучше отвечают на конкретное вмешательство. Перспективным представляется детальное изучение регуляции энергетического баланса, поскольку поддающиеся коррекции поведенческие и физиологические признаки могут помочь направлять выбор противоожирительных препаратов на основании ранее проведенных механистических исследований. Кроме того, стремительное развитие генотипирования, мультиомики и анализа больших данных может стать ключом к выявлению дополнительных сигнатур или фенотипов, которые лучше отвечают на определенное вмешательство, и может способствовать широкому внедрению подхода прецизионной медицины в ведение ожирения.