Патофизиология открытого овального окна и связанные с ним осложнения

Овальное окно играет жизненно важную роль во внутриутробном существовании; однако открытое овальное окно (ООО) после рождения ассоциировано с патологическими последствиями в большом круге кровообращения, включая инсульт/транзиторную ишемическую атаку (ТИА), мигрень, высотный отёк лёгких, декомпрессионную болезнь, синдром платипноэ-ортодеоксии (СПО) и утяжеление обструктивного апноэ сна. Примечательно, что каждое из этих состояний чаще всего наблюдается в определённых возрастных группах: мигрень — в 20–40 лет, инсульт/ТИА — в 30–50 лет, а СПО — у пациентов старше 50 лет. Общий и центральный патофизиологический механизм при каждом из этих состояний — шунтирование крови и её компонентов через ООО справа налево, обусловливающее переход крови из правого предсердия в левое. Патологии, связанные с ООО, можно, таким образом, разделить на (1) парадоксальную системную эмболизацию и (2) сброс крови справа налево через ООО. В обширной литературе по этим клиническим синдромам отсутствуют механистические объяснения возникновения такого сброса, включая время и объём шунтируемой крови, влияние возраста на сброс справа налево и конкретный анатомический путь, по которому кровь проходит из венозной системы в левое предсердие. Визуализация потока наглядно демонстрирует лежащий в основе сброс справа налево и позволяет глубже понять критические гемодинамические факторы, определяющие частоту, объём и путь тока крови. В настоящем обзоре описываются важная роль овального окна во внутриутробной физиологии, визуализация кровотока у пациентов с ООО, а также факторы, которые совместно с ООО приводят к разнообразным патофизиологическим последствиям.