Психодинамическая терапия

Психодинамические модели предполагают, что бессознательные мысли, желания и воспоминания, недоступные сознанию, по-прежнему в значительной степени влияют на поведение человека. Поэтому психодинамическая модель лежит в основе психодинамического подхода к терапии. Со временем психодинамическая терапия существенно изменилась: в ней стали уделять больше внимания роли неразрешённых конфликтов прошлого и тому, как они проявляются, формируя поведение и личность человека.

К основным концепциям относятся следующие положения. Скрытые мысли, чувства и воспоминания существенно влияют на сознательное поведение. Они образуют обширный резервуар зачастую вытесненного или забытого психического материала, который продолжает воздействовать на поведение и эмоции, даже если человек не осознаёт этого влияния.

Сновидения рассматриваются как окно в бессознательное. Их анализ может выявить скрытые желания, страхи и конфликты. Сновидения представляют собой способ, с помощью которого психика пытается разрешить вытесненные желания или конфликты, слишком сложные для осмысления в сознательном состоянии. Содержание сновидений подразделяют на явное и скрытое. Хотя анализ сновидений нельзя официально рекомендовать как надёжный и эффективный инструмент, маловероятно, что он причинит вред. Поэтому решение о включении анализа сновидений в план лечения следует оставлять за пациентом и психотерапевтом. Анализ сновидений предполагает подробное обсуждение с пациентом его сновидений. Психотерапевт направляет это обсуждение, задаёт вопросы и побуждает пациента вспомнить и описать сновидение как можно более подробно. Если Фрейд почти всегда усматривал в скрытом содержании вытесненное сексуальное влечение или сексуальный смысл, то современные интерпретаторы сновидений рассматривают гораздо более широкий спектр значений. Существует практически бесчисленное множество способов, которыми психотерапевты, коучи и консультанты, практикующие различные «мистические искусства», проводят анализ сновидений; ни один из них не был признан более практичным или полезным, чем остальные.

Эта психологическая концепция подчёркивает роль Я в адаптации, проверке реальности и функционировании защитных механизмов, а также способность человека к восстановлению и решению проблем.

Хотя данная модель включает многие принципы психоанализа, она часто дополняется более современными теориями. В ней меньше внимания уделяется влечениям Оно и больше — роли Я в регулировании отношений и преодолении стресса.

Трансфер и контртрансфер — это бессознательное перенесение чувств и установок, связанных со значимыми другими людьми, на психотерапевта; контртрансфер включает бессознательные эмоциональные реакции психотерапевта на пациента. В терапии эти процессы исследуют, чтобы лучше понять особенности отношений и неразрешённые конфликты.

Компульсия повторения заключается в бессознательном воспроизведении прежних моделей поведения или воссоздании ситуаций для разрешения неразрешённых конфликтов и травм. Психодинамические психотерапевты могут работать с этим явлением, помогая пациентам понять, как прошлый опыт влияет на настоящее, и сосредоточиться на улучшении текущего функционирования и отношений. Это явление предполагает, что люди бессознательно повторяют модели поведения или воссоздают ситуации, напоминающие прошлый опыт, особенно связанный с неразрешёнными конфликтами или травмами. Такое повторение представляет собой попытку овладеть исходным конфликтом или разрешить его, хотя нередко приводит к сходным неблагоприятным результатам. Фрейд считал, что компульсия повторения обусловлена бессознательным и является фундаментальным аспектом человеческого поведения.

Теория объектных отношений объясняет, как ранние отношения с первичными лицами, осуществляющими уход, влияют на последующее развитие личности. Эти ранние взаимодействия интернализируются в виде «внутренних объектов», формируя будущие взаимодействия и эмоциональные реакции. Теория подчёркивает, что социальные отношения имеют решающее значение для мотивации человеческого поведения. Психотерапевты используют теорию объектных отношений, чтобы помочь пациентам проработать неразрешённые конфликты и улучшить межличностные отношения. Изначально теория была сосредоточена на индивидуальных влечениях, но со временем стала учитывать динамику отношений между собой и другими людьми, используя отношения между психотерапевтом и пациентом для разрешения внутренних конфликтов. Интегрируя теорию объектных отношений с современной нейронаукой, авторы предполагают, что взаимодействия с лицами, осуществляющими уход, формируют когнитивно-аффективные единицы, кодируемые в головном мозге с участием гиппокампа и миндалевидного тела и консолидируемые медиальной префронтальной корой. Эти единицы влияют на психическое развитие на протяжении всей жизни, а их недостаточная интеграция может приводить к эмоциональным и социальным нарушениям, включая расстройства личности. Понимание этих нейронных механизмов может способствовать совершенствованию психодинамической психотерапии и повышению эффективности лечения психических расстройств.

Защитные механизмы — это бессознательные психологические стратегии, с помощью которых человек справляется с тревогой и защищается от неприятных мыслей или чувств. К ним относятся вытеснение, отрицание, проекция и сублимация. Понимание и выявление защитных механизмов — важная составляющая психодинамической терапии. Анна Фрейд способствовала развитию представления о том, что защитные механизмы могут быть адаптивными или неадаптивными, а осознание их действия помогает терапевтическому процессу. Напротив, сопротивление представляет собой бессознательные защитные механизмы пациента, препятствующие прогрессу терапии.

Хотя термины «психоаналитический» и «психодинамический» тесно связаны, соответствующие теории имеют разные исходные положения. Психоаналитическая перспектива включает теории и методы терапии, основанные на первоначальных трудах австрийского невролога Зигмунда Фрейда. Фрейд, которого часто называют основателем психоанализа, разработал эту модель в 1890-х годах; термин «психоанализ» был введён им в 1896 году. Фрейд предполагал, что подсознание играет значительную роль в поведении человека, в том числе в психологических и эмоциональных проблемах. Его интерес к бессознательному возник после наблюдения за случаем «Анны О.», которая сообщала о выздоровлении после того, как были выявлены её вытесненные воспоминания.

К основным положениям этого подхода относятся следующие. Психологические проблемы имеют корни в бессознательном; лечение направлено на осознание вытесненного конфликта. Бессознательные идеи представляют собой эмоционально насыщенные убеждения пациентов относительно собственного опыта, сформированные под влиянием ранних событий жизни. Из-за тревоги, чувства вины или стыда пациенты воспринимают эти убеждения как факты, а не как гипотезы.

Опыт детства преимущественно влияет на формирование личности; поэтому ранние отношения с лицами, осуществляющими уход (объектами), формируют внутренние представления человека о себе и других людях, влияя на межличностную динамику и характер отношений. В 1905 году Фрейд ввёл понятие объекта влечения, а также представления о направленности влечения на объект, выборе объекта и нахождении объекта. Он высказывал противоречивые суждения о природе влечений в младенчестве и сроках выбора объекта. Клиническая работа показала ему сложность психической жизни детей, что углубило его понимание объектов влечения и привело к выделению последовательности стадий сексуального развития на основе источников влечений и их направленности на объект. Хотя выбор объекта и направленность влечения зависят от понятия объекта влечения, для их объяснения необходимы дополнительные конструкты. В 1915 году Фрейд определил понятие «объект» в теории влечений, но не вводил нового понятия объекта, хотя развитие этой концепции было очевидным.

Индивиды используют эти механизмы против угрожающей информации, поступающей из бессознательного. Такие механизмы формируются подсознательно для защиты от психических расстройств, например тревоги, и, возможно, усваиваются под влиянием культуры.

Три основных компонента психики, регулирующих личность, — это Оно, Я и Сверх-Я. Оно связано с инстинктивным поведением, направленным на получение удовольствия и немедленное удовлетворение потребностей. Сверх-Я представляет собой моральный центр, отражающий интернализированные общественные и родительские нормы. Я воплощает принцип реальности, уравновешивая и опосредуя отношения между Оно и Сверх-Я.

Теории сновидений позволяют составить представление о подсознании и, сопоставляя его проявления с результатами эмпирических исследований, изучать такие функции, как исполнение желаний, а также различать скрытое и явное содержание сновидений.

Эдипов комплекс включает желание ребёнка в отношении родителя противоположного пола и ревность к родителю того же пола.

Развитие личности происходит через ряд психосексуальных стадий — оральную, анальную, фаллическую, латентную и генитальную. Каждая из них характеризуется сосредоточенностью на различных эрогенных зонах и связанными с ними задачами развития. В одном исследовании участники в возрасте от 3 до 17 лет выбирали один из двух вариантов геометрических фигур, представлявших маскулинность или фемининность. Результаты показали, что предпочтения форм соответствовали фаллической, латентной и генитальной стадиям. Мужчины и женщины в возрасте 13 лет и старше предпочитали маскулинные формы, что отражало культурную ориентацию на мужское начало; у детей младшего возраста на фаллической стадии признаки культурной предвзятости отсутствовали.

Психоаналитическая теория стала основой развития психодинамических теорий и моделей. Первоначальные концепции Фрейда трансформировались в результате совместного и динамичного процесса, который привёл к современной версии психодинамической модели. Эти модели обогащались и становились более разнообразными благодаря вкладу и критике последователей Фрейда.

Карл Юнг создал аналитическую психологию, разработав концепции коллективного бессознательного и примерно девяти универсальных символических первичных архетипов. Альфред Адлер создал направление, известное как индивидуальная психология, в котором подчёркивал значение социальных факторов и сообщества для развития личности, а также концепцию комплекса неполноценности. Анна Фрейд, дочь Зигмунда Фрейда, внесла значительный вклад в детский психоанализ и психологию Я. Эрик Эриксон находился под влиянием теорий Фрейда; они помогли ему разработать концепцию психосоциального развития, включающую восемь стадий развития человека. Вильгельм Райх разработал теории анализа характера и роли сексуальной энергии, что привело к созданию оргонной терапии. Хайнц Кохут работал в области психологии самости. Мелани Кляйн разработала игровую терапию и ввела такие понятия, как параноидно-шизоидная и депрессивная позиции в раннем детстве. Жак Лакан переосмыслил труды Фрейда и подчеркнул значение языка и бессознательного в структуре психики, что существенно повлияло на современную психоаналитическую мысль и критическую теорию. Джон Боулби сформулировал теорию привязанности. Мэри Эйнсворт разработала концепцию индивидуальных различий в привязанности.

Бессознательное; анализ сновидений; психология Я; структурная модель личности; трансфер и контртрансфер; компульсия повторения; теория объектных отношений; защитные механизмы; история психотерапии; бессознательный конфликт; структура личности; Эдипов и Электр комплексы; психосексуальные стадии; истоки психодинамической теории; Карл Юнг; Альфред Адлер; Анна Фрейд; Эрик Эриксон; Вильгельм Райх; Хайнц Кохут; Мелани Кляйн; Жак Лакан; Джон Боулби; Мэри Эйнсворт.