Хронический кашель: оценка и ведение

Хроническим кашлем у взрослых считают кашель, длящийся более 8 недель, у детей — более 4 недель. В США предполагается, что хроническим кашлем страдают более 12,3 млн человек. Наиболее частыми причинами хронического кашля у взрослых являются синдром кашля верхних дыхательных путей, астма, неастматический эозинофильный бронхит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и ларингофарингеальный рефлюкс. Первичное обследование при хроническом кашле должно включать экономически обоснованные диагностические тесты, такие как рентгенография органов грудной клетки и спирометрия, а также эмпирическое и целенаправленное лечение наиболее частых этиологических факторов. Следует оценить принимаемые препараты (например, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), факторы окружающей среды, условия труда и возможные химические триггеры. При хроническом рефрактерном кашле можно рассмотреть физиотерапию и логопедическую терапию в сочетании с пробным назначением габапентина или амитриптилина. Если результаты начальных исследований не выявляют отклонений, нередко показаны дальнейшие диагностические тесты, такие как бронхоскопия и назоэндоскопия, с направлением к пульмонологу и оториноларингологу. К частым причинам у детей относятся затяжной бактериальный бронхит, астма, бронхоэктазы, синдром кашля верхних дыхательных путей и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Учитывая высокую вероятность спонтанного разрешения, за детьми с сухим кашлем без свистящего дыхания или одышки при физической нагрузке можно наблюдать в течение 2 недель.