Частота и факторы, влияющие на отсроченное начало лактации: систематический обзор и метаанализ

Введение: Грудное вскармливание приносит много пользы матерям и детям. Лактогенез II — один из ключевых этапов становления лактации. Если лактогенез II наступает более чем через 72 ч после родов, это называют отсроченным началом лактации (ОНЛ). ОНЛ связан со снижением выработки молока, более короткой продолжительностью грудного вскармливания и патологической потерей массы тела у новорождённого. Для улучшения практики грудного вскармливания и клинических исходов необходим обобщённый анализ частоты ОНЛ и влияющих на него факторов.

Методы: Исследования частоты и факторов, влияющих на ОНЛ, были отобраны из 13 китайских и англоязычных баз данных (PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, CINAHL и др.) с момента создания баз данных по август 2023 г. Два исследователя независимо выполняли отбор исследований, извлечение данных и оценку качества. Для анализа данных использовали программное обеспечение Stata 16.0 SE; также проводили анализ чувствительности и тесты на публикационное смещение. Для исследований, которые не удалось объединить количественно, применяли метод качественного описания.

Результаты: В обзор включили 35 исследований с участием 19 176 рожениц, в том числе 4 922 с ОНЛ. Средний балл по шкале Ньюкасл — Оттава в включённых исследованиях был ≥ 6, что указывает на относительно высокое качество. В итоге частота ОНЛ составила 30%, а также были выявлены 13 факторов, влияющих на ОНЛ, с устойчивыми результатами и без публикационного смещения: индекс массы тела до беременности (избыточная масса тела или ожирение), гестационный сахарный диабет, гестационная гипертензия, заболевание щитовидной железы во время беременности, уровень сывороточного альбумина (< 35 г/л), паритет, (неплановое) кесарево сечение, анамнез кесарева сечения, продолжительность сна в сутки, срок гестации, масса тела при рождении (< 2,5 кг), консультирование по грудному вскармливанию и суточная частота кормлений грудью. Однако для ещё шести факторов связь оставалась неопределённой: возраст, прибавка массы тела во время беременности, масса тела при рождении (≥ 4 кг), тревога, время первого прикладывания к груди (материнская разлука), а также массаж или лечение молочных желёз.

Выводы: Частота ОНЛ высока. Практикующим врачам следует обращать внимание на рожениц с высоким риском ОНЛ и разрабатывать целевые профилактические стратегии с учётом влияющих факторов, чтобы снизить частоту ОНЛ и улучшить исходы для матери и ребёнка.

Регистрация исследования: PROSPERO (ID: CRD42023458786), 10 сентября 2023 г.