Обновление по гепатоцеллюлярной аденоме: диагностика, молекулярная классификация и клиническое течение

Гепатоцеллюлярные аденомы (ГА) — это приобретённые очаговые поражения печени, которые возникают главным образом у женщин молодого и среднего возраста, длительно принимающих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у молодых мужчин после продолжительного применения анаболических стероидов. Кроме того, факторами риска считаются такие фоновые заболевания, как ожирение, метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени, болезнь накопления гликогена и др. Бордоская классификация 2017 года, в частности классификация Nault и соавт., разделила ГА на восемь подтипов в зависимости от их фенотипических и генотипических характеристик. К ним относятся ГА с мутацией ядерного фактора гепатоцитов HNF1-alpha, ГА с мутацией β-катенина и ГА без одной из этих генетических мутаций, которые дополнительно подразделяются на ГА с воспалительными клетками и без них. ГА больше не следует классифицировать как чисто доброкачественные без гистологического исследования, поскольку три из восьми подтипов относятся к образованиям высокого риска и требуют адекватного ведения: злокачественной трансформации подвержены чистая (ßex3-HCA) и смешанная воспалительная/β-катениновая аденома экзона 3 (ßex3-IHCA), а также возможно кровотечение при аденоме sonic hedgehog и чистой (ßex7/8-HCA), а также смешанной воспалительной/β-катениновой аденоме экзонов 7/8 (ßex7/8-IHCA). Плановое хирургическое лечение рекомендуется при любой ГА у мужчин, а также при любой ГА размером более 5 см. Хотя МРТ позволяет классифицировать до 80% аденом, при неоднозначных данных референсным методом для определения подтипа аденомы остаётся биопсия.