Экспертный консенсус по ведению заболеваний глазной поверхности, связанных с дупилумабом, у пациентов с атопическим дерматитом, 2024

Атопический дерматит — самое распространённое воспалительное заболевание кожи, встречающееся у людей всех возрастов. Новые методы лечения, включая терапию моноклональным антителом дупилумабом, обладают высокой эффективностью, однако в клинических исследованиях и особенно в реальной практике выявлена неожиданно высокая частота нежелательных офтальмологических эффектов. Высокая эффективность дупилумаба и непредсказуемость офтальмологических нежелательных явлений требуют от практикующих врачей рекомендаций по информированию пациентов до начала лечения и по ведению при их возникновении. Британская ассоциация дерматологов и Королевский колледж офтальмологов совместно подготовили этот консенсус по ведению заболеваний глазной поверхности, связанных с дупилумабом, (DROSD). Была сформирована междисциплинарная группа из взрослых и детских дерматологов и офтальмологов, имеющих опыт ведения DROSD, представителей пациентов и подразделения клинических стандартов BAD. Провели поиск литературы и обсудили его результаты. Все рекомендации были рассмотрены, обсуждены и поставлены на голосование. Рекомендации касаются ведения в дерматологии и офтальмологии и применимы к людям всех возрастов, если не указано иное. Важнейшее положение состоит в том, что начало терапии дупилумабом по поводу атопического дерматита не следует откладывать при большинстве глазных заболеваний, за исключением острых новых проблем, например инфекций, или потенциально тяжёлых состояний, например при наличии в анамнезе трансплантации роговицы; в таких случаях сначала следует получить консультацию офтальмолога. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать профилактическое назначение увлажняющих капель. Дерматологи должны оценивать жалобы со стороны глаз, чтобы диагностировать DROSD; предложена система градации тяжести. Ведение DROSD несколько отличается у детей младше 7 лет, поскольку глазные осложнения могут влиять на нейроофтальмологическое развитие. Поэтому независимо от тяжести DROSD этой группе пациентов следует рекомендовать консультацию офтальмолога. У пациентов 7 лет и старше дерматологам следует уверенно начинать лечение самостоятельно, а консультацию офтальмолога резервировать для тяжёлых случаев или при отсутствии ответа на терапию. Обсуждение отмены дупилумаба должно быть инициировано при значимом влиянии на качество жизни, угрозе зрения или других осложнениях. Хотя дупилумаб является высокоэффективным препаратом для лечения атопического дерматита, риск офтальмологических нежелательных эффектов не должен мешать его назначению, однако врачи должны быть осведомлены о них. Если у пациента развивается DROSD, существуют чёткие алгоритмы оценки тяжести и назначения начального лечения. Если это неэффективно, дерматолог должен оценить срочность ситуации и обратиться за консультацией к офтальмологу или направить пациента к нему. Хотя изученная для этих рекомендаций доказательная база отражает обширную литературу по дупилумабу, мы считаем, что наши рекомендации также применимы к заболеваниям глазной поверхности у пациентов с атопическим дерматитом, получающих тралокинумаб и лебрикизумаб.