Апноэ сна — распространённый и опасный фактор сердечно-сосудистого риска

Апноэ сна встречается почти у миллиарда человек во всём мире, в том числе у 40 млн жителей США. Вызывает серьёзную обеспокоенность значительный рост распространённости апноэ сна на фоне эпидемии ожирения, низкой физической активности и сахарного диабета — важных факторов риска развития и сохранения этого состояния. Апноэ сна характеризуется повторными эпизодами апноэ или гипопноэ во время сна, которые приводят к ночным пробуждениям, пробуждениям с ощущением нехватки воздуха, дневной сонливости, раздражительности, забывчивости, утомляемости и повторяющимся головным болям. Обструктивное апноэ сна возникает при обструкции верхних дыхательных путей во время сна: воздушный поток отсутствует или значительно снижается, несмотря на сохраняющуюся активность инспираторных мышц грудной клетки и диафрагмы. Центральное апноэ сна определяется как отсутствие или значительное снижение носоротового воздушного потока вследствие прекращения во время сна стимуляции понтомедуллярными дыхательными центрами нервов, иннервирующих инспираторные мышцы грудной клетки и диафрагму; во время апноэ эти мышцы не сокращаются. Комплексное апноэ сна характеризуется сочетанием признаков обструктивного и центрального апноэ сна. Тяжесть апноэ сна оценивают с помощью полисомнографии и индекса апноэ-гипопноэ (ИАГ) — среднего числа эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна, зарегистрированных при полисомнографии. Апноэ сна считают лёгким при ИАГ 5–14/ч и отсутствии симптомов или их лёгкой выраженности, умеренным — при ИАГ 15–30/ч и эпизодической дневной сонливости, тяжёлым — при ИАГ >30/ч и частой дневной сонливости, нарушающей повседневную деятельность. Хронические эпизоды апноэ и гипопноэ во сне с последующей компенсаторной гиперпноэ связаны с серьёзными неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями, включая: 1) повторную гипоксемию и гиперкапнию; 2) повышение активности симпатической нервной системы и снижение активности парасимпатической нервной системы; 3) окислительный стресс и эндотелиальную дисфункцию сосудов; 4) ремоделирование сердца и сердечно-сосудистые заболевания. Апноэ сна средней и тяжёлой степени значительно повышает риск ишемической болезни сердца, застойной сердечной недостаточности, цереброваскулярных событий (инсультов) и нарушений сердечного ритма, а также увеличивает заболеваемость и смертность при этих состояниях. Тем не менее апноэ сна у многих пациентов не диагностируют и не лечат из-за трудностей прогнозирования и выявления этого состояния, а также отсутствия чётко установленных оптимальных рекомендаций по лечению. Длительная терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (СИПАП) не менее 4 ч/ночь более чем в 70% ночей эффективна при апноэ сна. СИПАП улучшает качество сна, снижает ИАГ, повышает сердечный выброс и доставку кислорода к головному мозгу и сердцу, уменьшает резистентную артериальную гипертензию, частоту нарушений сердечного ритма и дневную сонливость. В статье рассматриваются диагностика обструктивного, центрального и комплексного апноэ сна, основные патофизиологические механизмы апноэ сна и их связь с атеросклеротическими заболеваниями сосудов. Также приводятся рекомендации по лечению апноэ сна лёгкой, средней и тяжёлой степени. Для снижения сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, связанных с апноэ сна, а также своевременной диагностики и длительного эффективного лечения необходим тесный контакт специалистов по сердечно-сосудистым и лёгочным заболеваниям, а также специалистов по респираторной терапии и реабилитации.