Ведение пациентов с мочевыми катетерами

Врачи общей практики часто оказывают помощь пациентам, которым требуется отведение мочи с помощью наружных мочеприёмных устройств, периодической катетеризации или постоянного мочевого катетера. Наружные мочеприёмные устройства показаны при недержании мочи (остаточный объём мочи после мочеиспускания менее 300 мл), для измерения объёма мочи у госпитализированных пациентов, нестерильного сбора мочи для диагностических исследований, повышения комфорта пациентов в хосписе или при паллиативной помощи, а также для профилактики падений у пациентов высокого риска. Постоянная катетеризация показана при выраженной задержке мочи или обструкции выходного отдела мочевого пузыря, для облегчения заживления ран в области крестца, ягодиц или промежности, при длительной иммобилизации и в качестве паллиативной меры у неизлечимо больных пациентов. Периодическая катетеризация может служить альтернативой постоянному мочевому катетеру при острой или хронической задержке мочи (остаточный объём после мочеиспускания более 300 мл) без обструкции выходного отдела мочевого пузыря, для получения стерильной мочи для исследования, оценки остаточного объёма мочи и заживления ран. Установку надлобкового катетера рассматривают, если требуется длительная катетеризация или уретральная катетеризация невозможна. Мочевые катетеры не следует использовать только ради удобства персонала или лиц, ухаживающих за пациентом, при дерматите, связанном с недержанием мочи, для получения посева мочи у пациента, способного мочиться самостоятельно, или в качестве первоначального метода лечения недержания. К распространённым осложнениям катетеризации относятся обструкция катетера, спазмы мочевого пузыря, подтекание мочи и повреждение кожи в области крестца, ягодиц или промежности. Риск катетер-ассоциированной инфекции мочевых путей возрастает с увеличением продолжительности катетеризации. Пациентов, нуждающихся в отведении мочи, следует направить к урологу при рецидивирующих инфекциях мочевых путей, острой задержке мочи на фоне инфекции, подозрении на повреждение уретры, выраженном дискомфорте в уретре, а также если рассматривается длительная катетеризация.