Полный венозный контроль и подход с веной справа от верхней брыжеечной артерии при робот-ассистированной панкреатодуоденэктомии

Введение: Робот-ассистированная панкреатодуоденэктомия всё шире признаётся альтернативным методом лечения протоковой аденокарциномы поджелудочной железы (ПАПЖ). Однако пока не установлено, позволяет ли робот-ассистированная диссекция верхней брыжеечной артерии (ВБА) с достаточной точностью добиться резекции с отрицательными краями. При ПАПЖ головки поджелудочной железы (ГПЖ) с вовлечением верхней брыжеечной вены (ВБВ) и воротной вены (ВВ) необходим полный венозный контроль (ПВК) и подход к диссекции ВБА «вена справа» (или передний артериальный подход), чтобы уменьшить венозный застой и интраоперационную кровопотерю. В данной работе показана робот-ассистированная панкреатодуоденэктомия с ПВК и подходом «вена справа». 123–5

Методы: 70-летней пациентке с ПАПЖ головки поджелудочной железы, стадия cT2N0M0, латеральным вовлечением ВБВ и окклюзией правой желудочно-сальниковой вены выполнили робот-ассистированную панкреатодуоденэктомию после неоадъювантной химиотерапии. После пересечения поджелудочной железы обеспечили ПВК: пересекли мелкие венозные притоки и обвели ВБВ, селезёночную вену и ВВ. Затем применили подход «вена справа». Нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии пересекли, чтобы уменьшить приток крови к ГПЖ и кровоточивость препарата. После отделения препарата от периадвентициальной плоскости дистального отдела ВБА выполнили тщательную диссекцию ВБВ с частичной резекцией её боковой стенки с помощью сосудистого сшивающего аппарата.

Результаты: Операция продолжалась 7,5 ч, расчётная кровопотеря составила 25 мл. Послеоперационное восстановление протекало без осложнений; пациентку выписали на 3-и сутки. При окончательном гистологическом исследовании выявлена аденокарцинома размером 2,4 см умеренной и низкой степени дифференцировки с отрицательными краями резекции (ypT2N1; метастазы обнаружены в 2 из 38 лимфатических узлов).

Выводы: При латеральном вовлечении вен робот-ассистированную панкреатодуоденэктомию можно безопасно выполнить с ПВК и применением подхода «вена справа».