Доконтактная и постконтактная профилактика ВИЧ у пациентов, принимающих противосудорожные препараты

В профилактике инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в последнее время всё шире применяют доконтактную и постконтактную профилактику (PrEP и PEP), обе из которых высокоэффективны. С момента публикации последних рекомендаций по совместному применению противосудорожных препаратов и антиретровирусной терапии в 2012 году в обеих областях появилось множество новых лекарственных средств. Ранее одновременное лечение ВИЧ-инфекции и судорожных расстройств было сопряжено с трудностями, включая повышенный риск вирусологической неудачи и препятствия для доступа к медицинской помощи, обусловленные доступностью препаратов в разных странах, социальными детерминантами здоровья и стигматизацией ВИЧ-инфекции и судорожных расстройств. В этом нарративном обзоре представлены подтверждённые данными и предполагаемые двунаправленные фармакокинетические взаимодействия между рекомендованными схемами PrEP и PEP и противосудорожными препаратами, а также перекрывающиеся побочные эффекты. Многие противосудорожные препараты не имеют известных взаимодействий со схемами PrEP или PEP. Основное внимание уделено противосудорожным препаратам — индукторам ферментов, вальпроату и ламотриджину. Наиболее существенно противосудорожные препараты — индукторы ферментов — снижают концентрацию в сыворотке крови препаратов PrEP, содержащих тенофовир, и компонентов PEP (долутегравира, ралтегравира и ритонавира), что повышает риск вирусологической неудачи лечения у людей, живущих с ВИЧ, однако клиническая значимость этого взаимодействия для эффективности PrEP и PEP остаётся неясной. Кроме того, ритонавир в составе PEP может значительно снижать концентрацию ламотриджина в сыворотке крови уже в течение 4-недельного курса, что способно повысить риск прорывных приступов во время PEP и кожных реакций после отмены ритонавира. Помимо фармакокинетических взаимодействий, часто встречаются перекрывающиеся побочные эффекты, включая остеопению, гепатотоксичность и другие желудочно-кишечные нарушения. Этот нарративный обзор призван служить справочным материалом для всех врачей, назначающих противосудорожные препараты, чтобы они могли создать доброжелательную атмосферу, способствующую успешному лечению судорожных расстройств и снижению риска инфицирования ВИЧ у людей, подверженных такому риску. Кроме того, в обзоре выделены пробелы в знаниях и нерешённые проблемы, которые могут быть изучены в будущих исследованиях.