Хирургическое лечение обтурирующих камней мочеточника во время беременности: систематический обзор различных методов

Введение: Почечная колика — наиболее частая неакушерская причина абдоминальной боли во время беременности и связана с более высоким риском осложнений. Если требуется инвазивное лечение, возможны временное дренирование мочеточниковым стентом (JJ) или чрескожная нефростомия (ЧН), либо немедленное окончательное лечение с помощью уретероскопии (УРС). Целью было оценить безопасность и эффективность этих методов при мочекаменной болезни во время беременности.

Методы: В соответствии с рекомендациями контрольного списка PRISMA был выполнен поиск в базах PubMed, Embase и Scopus статей об эффективности и осложнениях трех методов у беременных. Качество доказательств и риск систематической ошибки оценивали с помощью инструментов Critical Appraisal Skills Programme и Institute of Health Economics.

Результаты: В обзор включили 45 статей, всего 3424 вмешательства у беременных: 2188 УРС, 719 JJ и 517 ЧН. Наиболее изученным методом была УРС; показатели освобождения от камней были сопоставимы с таковыми у небеременных. Наиболее частыми осложнениями были симптомы со стороны нижних мочевых путей и инфекции, независимо от метода вмешательства. Среди акушерских осложнений при всех вмешательствах зарегистрировано 167 случаев преждевременных родов, из них 24 закончились преждевременным рождением ребенка. В немногих сравнительных исследованиях статистически значимых различий в послеоперационных осложнениях между методами не выявлено.

Выводы: Несмотря на отсутствие исследований высокого качества, имеющиеся данные свидетельствуют, что УРС, JJ и ЧН безопасны и эффективны во время беременности. Поскольку большинству пациенток после временного дренирования требуется повторное вмешательство после родов, первичная УРС выглядит более эффективной. Поэтому при отсутствии показаний к временному дренированию она является предпочтительным вариантом.