Рак желудка: эпидемиология, модифицируемые и немодифицируемые факторы риска, проблемы и перспективы — обновлённый обзор

Рак желудка представляет собой серьёзную глобальную проблему здравоохранения из-за высокой заболеваемости и смертности, особенно в Восточной Азии, Восточной Европе и Южной Америке. В этом обзоре обобщены новейшие эпидемиологические данные и рассмотрены модифицируемые и немодифицируемые факторы риска рака желудка, чтобы раскрыть многофакторную этиологию заболевания. К модифицируемым факторам относятся инфекция Helicobacter pylori, ожирение, особенности питания, курение и употребление алкоголя; к немодифицируемым — генетическая предрасположенность, возраст, семейный анамнез и мужской пол. Взаимодействие этих факторов существенно влияет на риск развития и прогрессирование рака желудка, что указывает на возможности профилактики. Лечение рака желудка сопряжено со значительными трудностями: поздняя диагностика и неоднородность заболевания осложняют выбор эффективной терапии. Современное лечение включает хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и таргетную терапию. В Европе и США схема FLOT (5-фторурацил, лейковорин, оксалиплатин и доцетаксел) стала стандартом лечения резектабельного рака желудка; по сравнению со схемами ECF и ECX она обеспечивает более высокие показатели выживаемости и ответа на лечение. При HER2-положительном раке желудка добавление трастузумаба к химиотерапии повышает общую выживаемость, что показало исследование ToGA. Обнадёживающие результаты также получены при применении ингибиторов иммунных контрольных точек, таких как пембролизумаб и ниволумаб. Однако пятилетняя выживаемость остаётся низкой, что подчёркивает необходимость совершенствования методов лечения. Последние достижения молекулярной биологии и геномики рака открывают путь к персонализированному лечению, основанному на молекулярно-таргетной терапии и иммунотерапии. В обзоре также подчёркивается острая необходимость в более эффективных методах скрининга, которые позволили бы выявлять заболевание на ранней стадии и своевременно начинать лечение, потенциально улучшая прогноз. Объединяя эпидемиологические данные с новыми терапевтическими подходами, авторы стремятся сформировать целостное представление о развитии и течении рака желудка, определить направления будущих исследований и клинической практики и обосновать необходимость междисциплинарного подхода к борьбе с этим тяжёлым заболеванием.