Неблагоприятные исходы беременности, обусловленные избыточной массой тела и ожирением, в зависимости от региона рождения матери: популяционное когортное исследование в Швеции

Введение: Остаётся неясным, различается ли вклад избыточной массы тела и ожирения в неблагоприятные исходы беременности у женщин-мигрантов и женщин, родившихся в стране с высоким уровнем дохода, что может усиливать неравенство в отношении здоровья. Поэтому целью настоящего исследования было оценить вклад избыточной массы тела и ожирения, включая долю и число обусловленных ими случаев, в широкий спектр неблагоприятных исходов беременности у женщин, родившихся в Швеции, и у женщин-мигрантов.

Методы: В этом популяционном когортном исследовании использовали общенациональные регистры Швеции. Все исходы и ковариаты получали из Регистра медицинских рождений (сведения о родах и характеристиках матерей), Национального регистра пациентов (данные о стационарной и специализированной амбулаторной помощи), Регистра причин смерти (сведения обо всех случаях смерти в Швеции), Продольной интегрированной базы данных страхования здоровья и исследований рынка труда (социально-экономические данные) и Регистра всего населения (сведения о стране рождения матери). Из исследования исключали женщин, у которых отсутствовали данные об ИМТ при первом посещении женской консультации, стране рождения или ковариатах. ИМТ измеряли при первом посещении женской консультации. Страну рождения матери классифицировали как Швецию или один из семи макрорегионов. Рассчитывали долю (то есть популяционную атрибутивную долю, ПАД) и число неблагоприятных исходов беременности, обусловленных избыточной массой тела и ожирением, с поправкой на возраст матери, срок беременности при первом посещении женской консультации, число предыдущих родов, курение, соматические заболевания матери, пол ребёнка, а также социально-экономические и демографические характеристики.

Результаты: Были выявлены 2 228 416 одноплодных беременностей у 1 245 273 женщин в период с 1 января 2000 года по 31 декабря 2020 года. Из исследования исключили 254 778 (11,4%) беременностей, по которым отсутствовали данные об ИМТ при первом посещении женской консультации, стране рождения или ковариатах; окончательная аналитическая когорта включала 1 973 638 беременностей у 1 164 783 женщин. Средний возраст матерей в общей выборке составлял 30,8 года (SD 5,1). Согласно оценкам ПАД, избыточная масса тела и ожирение обусловливали значительную долю неблагоприятных исходов беременности: гестационного сахарного диабета — 52,1% (95% ДИ 51,0–53,2), рождения ребёнка крупного для гестационного возраста — 36,9% (36,2–37,6), преэклампсии — 26,5% (25,7–27,3), низкой оценки по шкале Апгар — 14,7% (13,5–15,9), младенческой смертности — 12,7% (9,8–15,7), тяжёлой материнской заболеваемости (далее — случаев, близких к материнской смерти) — 8,5% (6,0–11,0) и преждевременных родов — 5,0% (4,4–5,7) в общей исследуемой популяции. ПАД различались в зависимости от региона рождения матери.

Выводы: Вмешательства, направленные на снижение распространённости избыточной массы тела и ожирения, могут уменьшить бремя неблагоприятных исходов беременности и, возможно, сократить неравенство в сфере репродуктивного здоровья. Поэтому в практике общественного здравоохранения и при разработке соответствующей политики необходимо уделять приоритетное внимание профилактике избыточной массы тела и ожирения у женщин детородного возраста.

Финансирование: Шведский исследовательский совет.