Факторы риска пневмонии, ассоциированной с инсультом, у пациентов с ишемическим инсультом: систематический анализ и метаанализ

Введение: Пневмония, ассоциированная с инсультом (ПАС), — частое и тяжёлое осложнение, возникающее в течение первой недели после инсульта, особенно у пациентов с ишемическим инсультом. Основные механизмы её развития — вызванная инсультом иммуносупрессия, дисфагия и нарушение сознания, которые приводят к аспирации и последующей пневмонии. Частота ПАС составляет от 3,9 до 12 %, что делает её одной из ведущих причин смертности и заболеваемости среди пациентов, перенёсших инсульт. В предыдущих исследованиях выявлялись такие факторы риска, как пожилой возраст и дисфагия, однако результаты часто противоречили друг другу из-за методологических различий и включения пациентов как с ишемическим, так и с геморрагическим инсультом.

Цель: Провести всесторонний целенаправленный анализ факторов риска ПАС у пациентов с ишемическим инсультом на основе систематического обзора и метаанализа, чтобы усовершенствовать клиническую оценку риска и стратегии профилактики.

Методы: Выполнен поиск литературы о факторах риска ПАС у пациентов с ишемическим инсультом в восьми базах данных: PubMed, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, CNKI, VIP, CBM и Wanfang. Поиск охватывал период с 1 января 2014 г. по 6 апреля 2024 г. С помощью Revman 5.4 объединили и проанализировали отношения шансов и 95%-ные доверительные интервалы для каждого выявленного фактора риска, чтобы определить факторы развития ПАС у пациентов с ишемическим инсультом.

Результаты: В анализ включили 25 исследований с участием 4 251 064 пациентов, у 153 431 из которых развилась ПАС. В этих исследованиях выявили 68 потенциальных факторов риска ПАС у пациентов с ишемическим инсультом; подробно проанализировали 13 факторов. Остальные факторы не включили в объединённый анализ из-за недостатка данных (менее пяти исследований). Из 13 факторов 11 были связаны с развитием ПАС: возраст, пол, курение, сахарный диабет, нарушения глотания, период с 1 января 2014 г. по 6 апреля 2024 г., хронические заболевания лёгких, нарушения сознания, высокий балл по шкале NIHSS, повышенное число лейкоцитов, повышенный уровень С-реактивного белка и наличие назогастрального зонда.

Выводы: Выявлены основные факторы риска ПАС у пациентов с ишемическим инсультом; подтверждены некоторые факторы, уже включённые в действующие шкалы оценки риска, в частности пожилой возраст, нарушение сознания и дисфагия. Кроме того, выявлены новые факторы риска, включая использование назогастрального зонда и сахарный диабет. Эти результаты помогут усовершенствовать инструменты оценки риска, своевременно выявлять пациентов с факторами риска ПАС и предупреждать её развитие, улучшая исходы ишемического инсульта.

Регистрация: Систематический обзор выполнен в соответствии с рекомендациями Preferred Reporting Items for Systematic Evaluation and Meta-Analysis (PRISMA) [1] и зарегистрирован в PROSPERO (номер регистрации CRD42024548441).