От ИМпST к инфаркту миокарда при окклюзии коронарной артерии: новая смена парадигмы при остром инфаркте миокарда

Поколение назад тромболитическая терапия привела к смене парадигмы в классификации инфаркта миокарда (ИМ): от инфаркта с зубцом Q и без зубца Q к инфаркту миокарда с подъёмом сегмента ST (ИМпST) и без подъёма сегмента ST (ИМбпST). Использование подъёма сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) в качестве суррогатного маркера острой окклюзии коронарной артерии позволяло быстро устанавливать диагноз и начинать лечение. Однако многочисленные исследования, проведённые в рамках парадигмы ИМпST, выявили всё больше несоответствий: у 25% пациентов с «ИМбпST» имеется острая окклюзия коронарной артерии, что приводит к задержке реперфузии и повышению смертности. Изучение этих ограничений привело к формированию парадигмы инфаркта миокарда при окклюзии коронарной артерии (OMI), основанной на наличии или отсутствии острой окклюзии у пациента, а не на подъёме сегмента ST на ЭКГ. Смена парадигмы в пользу OMI опирается на усовершенствованную интерпретацию ЭКГ с использованием искусственного интеллекта, дополнительную прикроватную эхокардиографию и современные методы визуализации, а также клинические признаки рефрактерной ишемии; она открывает новые возможности для преобразования неотложной кардиологии и улучшения медицинской помощи. В этом обзоре современного состояния вопроса рассматриваются смены парадигм: от инфаркта с зубцом Q к ИМпST и далее к OMI.