Гипотиреоз предсказывает развитие свища после спасительной орофарингэктомии

Значимость: Ранее было показано, что послеоперационный гипотиреоз ухудшает заживление ран после спасительной ларингэктомии. До настоящего времени связь между заживлением ран и гипотиреозом у пациентов после спасительной орофарингэктомии не изучалась.

Цель: Изучить связь гипотиреоза и других факторов с развитием орофарингеально-кожного свища, а также свища, требующего повторной операции, в течение 30 дней после спасительной орофарингэктомии.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование.

Место проведения: Университетский медицинский центр третичного уровня.

Участники: Все пациенты, перенёсшие спасительную орофарингэктомию по поводу рецидивного или второго первичного плоскоклеточного рака ротоглотки в период с 2001 по 2017 год после лучевой или химиолучевой терапии. Пациенты, у которых отсутствовали предоперационные значения тиреотропного гормона (ТТГ), были исключены.

Воздействие: Спасительная орофарингэктомия по поводу рецидивного или второго первичного плоскоклеточного рака ротоглотки.

Основные оцениваемые исходы: Основной объясняющей переменной был послеоперационный гипотиреоз, определяемый как уровень ТТГ >5,5 мМЕ/л. Выполняли однофакторный, двухфакторный и многофакторный анализ методом бинарной логистической регрессии.

Результаты: Критериям включения соответствовали 53 пациента; у 37,7% развился гипотиреоз, у 18,9% — свищ, а 9,4% потребовалась операция по поводу свища. Частота послеоперационного свища среди пациентов с гипотиреозом составила 35%, что было значимо выше, чем среди пациентов с эутиреозом (9,1%; p = 0,03). Свищ, потребовавший повторной операции, развился у 20% пациентов с гипотиреозом по сравнению с 3% пациентов с эутиреозом (p = 0,061). По данным многофакторного анализа, послеоперационный гипотиреоз повышал риск развития свища в 9,5 раза (95% ДИ 1,6–57,0; p = 0,013). Кроме того, послеоперационный гипотиреоз повышал риск развития свища, требующего повторной операции, в 13,6 раза (95% ДИ 1,2–160,5; p = 0,038).

Выводы и значимость: У пациентов после спасительной орофарингэктомии послеоперационный гипотиреоз может предсказывать развитие свища и свища, требующего хирургического лечения. Результаты исследования поддерживают лечение гипотиреоза после операции для снижения риска раневых осложнений.