Обзор литературы Американского общества метаболической и бариатрической хирургии: факторы риска, рекомендации по скринингу и профилактика краевых язв после метаболических и бариатрических операций

Введение: Краевые язвы — значимое послеоперационное осложнение анастомозных метаболических и бариатрических операций, включая желудочное шунтирование по Ру (RYGB), желудочное шунтирование с одним анастомозом (OAGB) и билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением (BPD/DS). В этом обзоре обобщены современные данные о факторах риска краевых язв, скрининге и профилактических стратегиях.

Цель: Изучить технические факторы и факторы, связанные с пациентом, которые повышают риск краевых язв, оценить стратегии скрининга и предложить профилактические подходы для снижения частоты краевых язв после анастомозных метаболических и бариатрических операций.

Место проведения: Члены Комитета по клиническим вопросам Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) провели всесторонний обзор доступной литературы, опубликованной с 2000 года по настоящее время.

Методы: Выполнен систематический поиск в базах данных Ovid MEDLINE и PubMed. Релевантные исследования прошли отбор для включения в обзор. Оценивались технические факторы и факторы, связанные с пациентом; на основании полученных данных сформулированы рекомендации по профилактике краевых язв.

Результаты: Выявлено несколько факторов риска краевых язв, включая большой размер желудочного резервуара, анастомозы, сформированные циркулярным сшивающим аппаратом, применение нерассасывающихся шовных материалов, курение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов и иммуносупрессивную терапию. Хотя профилактическое применение ингибиторов протонной помпы широко рекомендуется, оптимальная продолжительность такой терапии остается предметом дискуссии. Роль Helicobacter pylori в развитии краевых язв окончательно не определена.

Выводы: Профилактическая терапия ингибиторами протонной помпы в течение не менее 3 месяцев после операции существенно снижает риск краевых язв. Для минимизации послеоперационных осложнений необходимы стратификация риска и индивидуализация лечебной тактики. Требуются дальнейшие исследования для уточнения роли H. pylori и оптимизации профилактических стратегий.