Макросомия плода у женщин без сахарного диабета: причины, исходы и тактика ведения

Значимость: Макросомия плода часто встречается в клинической практике и сопряжена с повышенным риском неблагоприятных исходов для матери и новорождённого. Сахарный диабет у матери — хорошо известная причина макросомии; этому вопросу посвящены многочисленные исследования и клинические рекомендации. О причинах, профилактике и тактике ведения при подозрении на макросомию у женщин без диабета известно меньше.

Цель: Описать факторы риска макросомии плода у женщин без диабета, рассмотреть связанные с ней риски во время беременности и возможные подходы к ведению.

Анализ доказательств: Проанализированы оригинальные исследования, обзорные статьи и клинические рекомендации по макросомии.

Результаты: К факторам риска макросомии плода у женщин без сахарного диабета относятся рождение в анамнезе ребёнка с макросомией, чрезмерная прибавка массы тела во время беременности и ожирение. Материнские осложнения включают более высокую частоту кесарева сечения, послеродового кровотечения и разрывов влагалища. К осложнениям со стороны плода относятся дистоция плечиков, более низкие оценки по шкале Апгар и повышенный риск ожирения в детстве. Физические упражнения во время беременности, как показано, снижают риск макросомии плода. При подозрении на макросомию не рекомендуется индуцировать роды до 39 недель: достаточных доказательств того, что это снижает риск неблагоприятных исходов для матери или новорождённого, нет. Кроме того, при отсутствии сахарного диабета плановое кесарево сечение при подозрении на макросомию не рекомендуется рассматривать, если предполагаемая масса плода не превышает 5000 г.

Выводы и клиническая значимость: Рождение ребёнка с макросомией у женщин без сахарного диабета сопряжено с повышенным риском осложнений для матери и плода. Точно прогнозировать, у каких детей масса при рождении будет соответствовать критериям макросомии, сложно. Необходимы дальнейшие исследования методов точной оценки массы плода, вмешательств для профилактики макросомии и дополнительных способов снижения риска у женщин без диабета при подозрении на макросомию плода.