Комплексный подход к лечению кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: от профилактики до терапии

Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — тяжёлое осложнение, часто связанное с портальной гипертензией, обычно обусловленной циррозом печени. Профилактика и лечение этого состояния критически важны для исходов у пациентов. Профилактические стратегии направлены на снижение портальной гипертензии, чтобы предотвратить формирование или увеличение варикозно расширенных вен. Первичная профилактика включает применение неселективных бета-адреноблокаторов, таких как пропранолол или надолол, которые снижают портальное давление за счёт уменьшения сердечного выброса и, следовательно, кровотока в варикозно расширенные вены. Для первичной профилактики предотвращения первого эпизода кровотечения может также использоваться эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен. После начала кровотечения требуется немедленное лечение. Начальное ведение включает гемодинамическую стабилизацию с последующей медикаментозной терапией вазоактивными препаратами, такими как октреотид или терлипрессин, для контроля кровотечения. Эндоскопическое вмешательство является краеугольным камнем лечения; для непосредственного воздействия на кровоточащие варикозно расширенные вены применяют такие методы, как лигирование или склеротерапию. В случаях, когда кровотечение не удаётся остановить эндоскопически, можно рассмотреть трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование для эффективного снижения портального давления. Долгосрочное ведение после острого эпизода кровотечения включает вторичную профилактику с использованием бета-адреноблокаторов и повторных сеансов эндоскопического лигирования для предотвращения повторного кровотечения, а также наблюдение за функцией печени и её коррекцию для воздействия на основное заболевание. Учитывая новые научные данные, включая результаты исследования Peng et al., в этой редакционной статье проведён обзор доступных стратегий профилактики и лечения варикозно расширенных вен пищевода.