Кортико-таламические сети тремора и их связь с эффектами глубокой стимуляции мозга при эссенциальном треморе

Эссенциальный тремор — одно из наиболее распространённых двигательных расстройств у взрослых. Глубокая стимуляция мозга (DBS) вентрального промежуточного ядра таламуса и/или задней субталамической области существенно уменьшает тремор у пациентов с эссенциальным тремором, однако эффект значительно различается у разных пациентов и может ослабевать по мере привыкания к стимуляции. Для лечения эссенциального тремора разработаны и несколько неинвазивных методов нейромодуляции, направленных на другие отделы центральной нервной системы, включая мозжечок, моторную кору и периферические нервы, но клинические результаты остаются неоднозначными. Имеющиеся данные указывают на то, что патологические изменения при эссенциальном треморе могут затрагивать различные корковые и подкорковые области, однако точные механизмы заболевания неясны. У 15 пациентов, которым имплантировали электроды для DBS, одновременно регистрировали нейронную активность моторной коры и таламуса, а также сигналы тремора кисти с помощью акселерометров. Это позволило систематически охарактеризовать эфферентные и афферентные кортико-таламические сети тремора. Сопоставляя характеристики этих сетей и амплитуду тремора при выключенной и включённой DBS, исследователи также оценили связь между различными характеристиками сети и выраженностью эффекта DBS. Полученные данные указывают на то, что основной генератор тремора при эссенциальном треморе — таламус, прежде всего контралатеральный, при этом значительный вклад вносит и ипсилатеральное полушарие. Прямой связи между кортико-треморной связностью и мощностью тремора или его уменьшением при DBS не выявлено. Однако сила связей от моторной коры к таламусу и от таламуса к моторной коре на частоте тремора позволяет прогнозировать исходную мощность тремора и эффект DBS. Примечательно, что между этими двумя путями связности корреляции нет: это позволяет предположить, что моторная кора играет относительно самостоятельную роль в распространении тремора, возможно, посредством афферентной петли обратной связи, независимо от подкоркового пути. Клинический эффект DBS выражен сильнее у пациентов с более интенсивной кортико-таламо-треморной связью, включающей контралатеральный таламус; такая связь также ассоциирована с более выраженным и стабильным тремором, зарегистрированным акселерометром. При этом более сильное межполушарное взаимодействие между левым и правым таламусом связано с менее стабильным тремором. Исследование углубляет понимание кортико-таламической сети, генерирующей тремор, и её значения для разработки индивидуализированных методов лечения эссенциального тремора.