Обзор безопасности применения трийодтиронина в комбинации с левотироксином для лечения гипотиреоза

Сохраняется значительный интерес к применению комбинаций левотироксина (LT4) и трийодтиронина (лиотиронина, T3) для лечения гипотиреоза, особенно у пациентов, у которых после оптимизации монотерапии LT4 сохраняются симптомы, напоминающие гипотиреоз. Этот интерес, по-видимому, растёт, несмотря на отсутствие подтверждённой в рандомизированных исследованиях, проводившихся на протяжении последних двух десятилетий, устойчивой клинической пользы такой терапии у пациентов с гипотиреозом. Клинические рекомендации допускают индивидуальную пробную терапию с добавлением T3 к LT4 у пациентов с сохраняющимися симптомами на фоне оптимизированной терапии LT4. В новом поколении клинических исследований предпринимаются попытки решить этот вопрос, в том числе с использованием специализированных для заболеваний щитовидной железы инструментов оценки исходов, сообщаемых пациентами. Другим ключевым компонентом терапевтического профиля препарата является безопасность. В этой статье рассматривается безопасность лечения комбинацией LT4 + T3 с акцентом на побочные эффекты, указывающие на тиреотоксикоз (передозировку гормонов щитовидной железы). В рандомизированных исследованиях комбинации LT4 + T3 не было выявлено явных или устойчивых проблем безопасности, связанных с этим лечением. Это наблюдалось несмотря на применение схем с более низким соотношением LT4:T3 (обычно 4:1–10:1), чем соотношение, рекомендованное в настоящее время экспертами в этой области. Кроме того, анализ побочных эффектов коммерческой комбинации LT4 + T3 в условиях реальной клинической практики (соотношение LT4:T3 — 5:1), о которых спонтанно сообщалось в базу данных фармаконадзора, выявил низкую частоту сообщений как в целом, так и о симптомах, потенциально указывающих на тиреотоксикоз. Опасения относительно возможного ятрогенного тиреотоксикоза, по-видимому, не должны ограничивать будущее применение комбинаций LT4:T3 в соответствии с клиническими рекомендациями при соотношении этих компонентов около 15:1.