Метаанализ операций на митральном клапане у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию аномального отхождения левой коронарной артерии: когда выполнять пластику?

Это первый метаанализ, в котором сравниваются отдалённые исходы у пациентов после хирургической коррекции аномального отхождения левой коронарной артерии (ALCAPA) в зависимости от выполнения одномоментной операции на митральном клапане. Проведён систематический поиск литературы для выявления всех исследований, содержащих сравнительные данные об операциях на митральном клапане, выполненных одновременно с коррекцией ALCAPA. Заранее определёнными первичными конечными точками были смертность и повторная операция на митральном клапане. При наличии данных оценивали эхокардиографические исходы, включая степень митральной регургитации. В опубликованной литературе выявлено 53 ретроспективных исследования с сравнительными данными о пациентах с ALCAPA, которым одновременно выполняли операцию на митральном клапане. В исследуемую группу вошёл 3851 пациент, 55% из них — девочки. Средний возраст на момент операции составлял 6 месяцев [0–99 месяцев]. Средняя длительность наблюдения после операции — 22,7 года [6,3–37,2]. Среди пациентов, для которых имелись эхокардиографические данные на момент коррекции ALCAPA, у 283 митральной регургитации не было (13%), у 642 она была лёгкой (30%), у 756 — умеренной (36%), у 437 — тяжёлой (21%). Выделена подгруппа пациентов, которым выполняли операцию на митральном клапане (n = 753; 19,5% всей группы). За период наблюдения умерли 228 пациентов (5,9%); смертность не различалась между пациентами, которым при исходной операции одновременно выполняли вмешательство на митральном клапане, и теми, кому его не выполняли (p = ns). Из 1536 пациентов с доступными эхокардиографическими данными на момент наблюдения у 519 митральной регургитации не было (34%), у 663 она была лёгкой (43%), у 268 — умеренной (17%), у 86 — тяжёлой (6%). За период наблюдения 91 пациенту потребовалась операция на митральном клапане: 20 пациентам её выполнили впервые, 71 — повторно; частота повторных вмешательств составила 10%. Регрессионный анализ не выявил связи между средним возрастом на момент первой операции и необходимостью повторного вмешательства (p = 0,458). Операцию на митральном клапане выполняют примерно у 20% пациентов, перенёсших коррекцию ALCAPA. Показания к вмешательству различаются между центрами, однако чаще всего решение принимали с учётом степени митральной регургитации — этот критерий применяли более чем у половины пациентов, которым выполняли операцию на митральном клапане. Примерно 10% таких пациентов перенесли повторную операцию на митральном клапане в период наблюдения; вероятность повторного вмешательства не зависела от возраста на момент первой операции. Общая отдалённая смертность превышала 5%; очевидного влияния одномоментной операции на митральном клапане на смертность не выявлено.