Факторы риска тяжёлого послеродового кровотечения у пациенток со спектром врастания плаценты, которым при кесаревом сечении профилактически выполняют реанимационную эндоваскулярную баллонную окклюзию аорты

Цель: Изучить факторы риска тяжёлого послеродового кровотечения у пациенток со спектром врастания плаценты, перенёсших кесарево сечение с профилактической реанимационной эндоваскулярной баллонной окклюзией аорты (REBOA).

Методы: Ретроспективное исследование случай–контроль включало пациенток со спектром врастания плаценты, которым в Первой университетской клинике Чунцинского медицинского университета с января 2017 по декабрь 2021 года выполнили кесарево сечение с профилактической REBOA. Решение об установке баллона принимали на основании пренатальной системы ультразвуковой оценки. Пациенток разделили на группу тяжёлого послеродового кровотечения и контрольную группу. Тяжёлое послеродовое кровотечение определяли по одному или нескольким критериям: интраоперационная кровопотеря ≥1500 мл, переливание ≥4 доз эритроцитарной массы, интраоперационная гистерэктомия или последующая эмболизация маточных артерий. Для уменьшения систематических различий применяли сопоставление по оценке склонности, а скорректированные отношения шансов факторов риска рассчитывали с помощью многофакторной логистической регрессии.

Результаты: В исследование включили 424 пациентки: у 102 развилось тяжёлое послеродовое кровотечение, у 322 — нет. После сопоставления по оценке склонности в первую группу вошла 79 пациенток, в контрольную — 130. После поправки на смешивающие факторы риск кровотечения был выше при врастании плаценты (скорректированное отношение шансов 3; 95% ДИ 1,49–6,03; p=0,002) и особенно при её прорастании (21,77; 95% ДИ 6,57–72,09; p<0,001), а также при более низком уровне гемоглобина (0,98; 95% ДИ 0,95–1; p=0,050) и более высоком уровне D-димера (1,36; 95% ДИ 1,12–1,65; p=0,002). Анализ пороговых эффектов не выявил значимой нелинейной связи уровней гемоглобина и D-димера с исходом.

Выводы: У пациенток со спектром врастания плаценты, особенно при врастании и прорастании плаценты, низком уровне гемоглобина и повышенном уровне D-димера, сохраняется повышенный риск тяжёлого послеродового кровотечения при кесаревом сечении даже при использовании REBOA.