Связь между менопаузальной гормональной терапией и риском развития рака молочной железы: систематический обзор и метаанализ

Введение: Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) широко применяется для облегчения симптомов менопаузы. Предыдущие исследования в основном были посвящены отдельным схемам гормональной терапии. В настоящем метаанализе обобщены данные о различных схемах МГТ для систематической оценки её связи с риском рака молочной железы.

Методы: Проведён систематический поиск в базах данных CNKI, Wanfang, PubMed и Web of Science с момента их создания по август 2024 года. Два рецензента независимо отбирали и оценивали исследования, посвящённые риску рака молочной железы после МГТ. Систематический обзор и метаанализ выполнены в соответствии с рекомендациями PRISMA.

Результаты: В анализ включили 34 исследования. Модель случайных эффектов выявила статистически значимую, но неоднородную общую связь (ОШ = 1,15; 95% ДИ 1,09–1,22; I² = 92,4%). Анализ подгрупп показал, что тип гормональной терапии, статус её применения и регион являются ключевыми факторами, определяющими эту связь (p для взаимодействия < 0,001). Стратификация по типу гормональной терапии значительно уменьшила неоднородность: повышение риска наблюдалось только при терапии эстрогенами и прогестагенами (EPT; ОШ = 1,44; 95% ДИ 1,26–1,64), тогда как для монотерапии эстрогенами (ET) общей связи не выявлено (ОШ = 1,00; 95% ДИ 0,91–1,10). Тип исследования, регион и размер выборки являлись значимыми модификаторами эффекта. Для ET рандомизированные контролируемые исследования продемонстрировали защитный эффект (ОШ = 0,78; 95% ДИ 0,70–0,87), в отличие от нейтральных результатов наблюдательных исследований.

Выводы: МГТ связана с небольшим, но статистически значимым повышением риска рака молочной железы, обусловленным главным образом терапией эстрогенами и прогестагенами. В наблюдательных исследованиях такой связи не выявлено при монотерапии эстрогенами, тогда как результаты рандомизированных исследований указывали на защитный эффект. Важное значение имеет выраженная географическая неоднородность полученных данных, что указывает на модификацию риска схемой терапии и региональными факторами.