Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология, патофизиология и стратегии лечения

По состоянию на 2021 год сахарным диабетом (СД) страдают 537 млн человек; согласно прогнозам, к 2045 году их число достигнет 783 млн. Таким образом, СД занимает девятое место среди причин смерти в мире. У пациентов с СД сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) служат основной причиной заболеваемости и смертности. Распространённость ССЗ среди больных диабетом особенно высока в Северной Америке и странах Карибского бассейна (46,0%), а также в Юго-Восточной Азии (42,5%). Наиболее распространённой формой ССЗ у пациентов с диабетом является ишемическая болезнь сердца (ИБС), на которую приходится 29,4% случаев. Патофизиология СД сложна и включает инсулинорезистентность, дисфункцию β-клеток и связанные с ними сердечно-сосудистые осложнения, в том числе диабетическую кардиомиопатию и сердечно-сосудистую автономную нейропатию. Эти состояния повышают риск ССЗ, что подчёркивает важность контроля основных факторов риска, включая артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение и генетическую предрасположенность. Изучение генетических сетей и молекулярных процессов, связывающих диабет и ССЗ, может способствовать разработке новых методов диагностики и лечения. Имеглимин, новый усилитель митохондриального биоэнергетического обмена, представляет собой перспективный препарат для лечения диабета, потенциально воздействующий как на инсулинорезистентность, так и на нарушения секреции инсулина. Эффективный контроль диабета с помощью пероральных сахароснижающих препаратов может защищать сердечно-сосудистую систему. Кроме того, некоторые антигипертензивные препараты способны существенно снижать риск связанных с диабетом ССЗ. Важное значение имеют и изменения образа жизни, включая коррекцию питания и физическую активность, которые помогают контролировать диабет и ожирение и снижать сердечно-сосудистый риск. Эти вмешательства, наряду с появлением новых препаратов и продолжающимися клиническими исследованиями, дают надежду на улучшение исходов лечения и достижение длительной ремиссии СД. В статье подчёркивается неотложная необходимость разработки стратегий лечения, направленных на взаимосвязанные эпидемии СД и ССЗ. Выяснение лежащих в их основе механизмов и факторов риска призвано определить дальнейшие направления исследований и углубить понимание патогенеза сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с СД, что позволит разработать более эффективные стратегии лечения.