Систолическое артериальное давление и пульсовое давление при сердечной недостаточности: объединённый анализ данных отдельных участников 4 исследований

Введение: Артериальная гипертензия часто встречается у пациентов с сердечной недостаточностью и умеренно сниженной или сохранённой фракцией выброса (СНусФВ/СНсФВ), и современные рекомендации предусматривают снижение систолического артериального давления (САД) до целевого уровня <130 мм рт. ст. Однако данные в поддержку лечения до этого целевого уровня ограничены. Кроме того, пульсовое давление (ПД), являющееся маркером жёсткости аорты, связано с повышенным риском сердечно-сосудистых событий, но его прогностическое значение при СНсФВ изучено недостаточно.

Цель: Изучить влияние исходных значений САД и ПД на сердечно-сосудистые исходы у пациентов с СНусФВ или СНсФВ.

Методы: Исследования I-PRESERVE (Irbesartan in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction), TOPCAT (Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure with an Aldosterone Antagonist)-Americas, PARAGON-HF (Prospective Comparison of Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor With Angiotensin-Receptor Blocker Global Outcomes in HF With Preserved Ejection Fraction) и DELIVER (Dapagliflozin Evaluation to Improve the Lives of Patients With Preserved Ejection Fraction Heart Failure) представляли собой международные рандомизированные клинические исследования, в которых ирбесартан, спиронолактон, сакубитрил/валсартан и дапаглифлозин соответственно сравнивали с плацебо или активным препаратом сравнения — валсартаном в исследовании PARAGON-HF — у пациентов с сердечной недостаточностью и фракцией выброса левого желудочка ≥40% (в исследовании DELIVER) или ≥45% (в остальных исследованиях). Связь непрерывных исходных значений САД и ПД с первичной конечной точкой (первая госпитализация по поводу сердечной недостаточности или смерть от сердечно-сосудистых причин) анализировали с использованием ограниченных кубических сплайнов. Дополнительно оценивали прогностическое значение категорий САД (<120, 120–129, 130–139 и ≥140 мм рт. ст.) и квартилей ПД для первичной конечной точки.

Результаты: В анализ включили 16 950 пациентов (средний возраст 71 ± 9 лет; 49% мужчин; среднее САД 131 ± 15 мм рт. ст.; среднее ПД 55 ± 14 мм рт. ст.). Связь между САД и первичной конечной точкой имела J-образный характер; наименьший риск наблюдался при САД 120–130 мм рт. ст. Аналогичная закономерность выявлена для ПД: наименьший риск отмечался при ПД 50–60 мм рт. ст. Наиболее высокая категория САД (референсная категория — 120–129 мм рт. ст.) и наиболее высокий квартиль ПД (референсный квартиль — 46–54 мм рт. ст.) были связаны с повышенным риском первичного исхода (отношение рисков [ОР] 1,22; 95% ДИ 1,10–1,34 и ОР 1,22; 95% ДИ 1,11–1,34 соответственно). Более высокое ПД было связано с повышенным сердечно-сосудистым риском независимо от САД.

Выводы: Анализ объединённых данных 4 клинических исследований, включавших более 16 900 пациентов с СНусФВ/СНсФВ, выявил J-образную связь как САД, так и ПД с сердечно-сосудистым риском. Наименьший риск наблюдался при САД 120–130 мм рт. ст. и ПД 50–60 мм рт. ст. (I-PRESERVE [Irbesartan in Heart Failure With Preserved Systolic Function], NCT00095238; TOPCAT [Treatment of Preserved Cardiac Function Heart Failure With an Aldosterone Antagonist], NCT00094302; PARAGON-HF [Efficacy and Safety of LCZ696 Compared to Valsartan, on Morbidity and Mortality in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction], NCT01920711; DELIVER [Dapagliflozin Evaluation to Improve the LIVEs of Patients With PReserved Ejection Fraction Heart Failure], NCT03619213).