Весонейтральный подход и более поздняя середина сна как факторы устойчивого снижения массы тела у подростков с формирующимся фенотипом синдрома поликистозных яичников

Цель: Включить оценку сна в новую стратегию коррекции образа жизни у подростков с ранними проявлениями синдрома поликистозных яичников (E-PCOS).

Дизайн: Одноцентровое когортное исследование.

Место проведения: Клиника для подростков с СПКЯ при университетской больнице.

Пациенты: 43 девочки в возрасте 10–18 лет с E-PCOS, наблюдавшиеся с марта 2015 года по октябрь 2020 года. При включении, в период с марта 2015 года по сентябрь 2017 года, у них отмечались клинические признаки избытка андрогенов и/или ускоренный набор массы тела, чёрный акантоз, нерегулярные менструации либо позднее менархе. Пациенток наблюдали каждые 6 месяцев; каждая прошла не менее 4 визитов.

Вмешательства: Всем пациенткам проводили консультирование по вопросам питания с целью «не допустить набора массы тела», рекомендовали 45 минут умеренной физической активности ежедневно и разъясняли рекомендации по продолжительности сна для соответствующего возраста. В зависимости от ведущей клинической жалобы применяли одну из трёх тактик коррекции симптомов E-PCOS: воздействие на инсулиновый обмен с помощью метформина; антиандрогенную терапию пероральным контрацептивом и спиронолактоном; наблюдение.

Основные оцениваемые показатели: Динамика z-показателя индекса массы тела (ИМТ). Уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) как фактор риска неалкогольной жировой болезни печени.

Результаты: В среднем пациентки повторно посещали клинику 4 раза; у 58% было более 4 повторных визитов. Уровень тестостерона коррелировал с уровнем АЛТ (коэффициент корреляции — 0,68). У 63% участниц продолжительность сна в будние дни была ниже рекомендованной для их возраста. Середина периода сна коррелировала с уровнем АЛТ (коэффициент корреляции — 0,48). Несмотря на весонейтральную тактику, во всех регрессионных моделях выявлено значимое снижение массы тела независимо от наличия менархе, применения метформина, числа визитов и принадлежности к группе с высоким или низким уровнем АЛТ. Наибольшую пользу получили участницы с наиболее поздней серединой периода сна на исходном визите: z-показатель ИМТ у них значимо снизился; выявлено взаимодействие времени наблюдения и исходного времени середины сна в учебные дни.

Выводы: Новая стратегия ведения девочек-подростков с E-PCOS, ориентированная на метаболические показатели и включающая продолжительность и время сна в качестве отдельных целей, привела к значимому снижению массы тела независимо от группы лечения.