Влияние протоколов ускоренного восстановления после операции (ERAS) по сравнению с традиционным периоперационным ведением на исходы у пациентов после колоректальных операций: систематический обзор

Введение: Колоректальные операции сопряжены с высоким риском послеоперационных осложнений, включая технические осложнения, инфекции области хирургического вмешательства и другие нежелательные явления, влияющие на безопасность пациентов и общее качество лечения. Ускоренное восстановление после операции (ERAS) считается новым стандартом периоперационного ведения хирургических пациентов, направленным на минимизацию осложнений и оптимизацию своевременного восстановления после операции. Целью настоящего систематического обзора было изучить доказательные данные о сравнении исходов у пациентов после применения протоколов ERAS и традиционного периоперационного ведения.

Методы: В систематическом обзоре оценивали эффективность протоколов ERAS по сравнению с традиционным ведением при колоректальных операциях по различным показателям послеоперационных исходов. С 2 по 5 июля 2024 года был проведён расширенный поиск в нескольких электронных базах данных и реестрах; 30 ноября 2024 года дополнительно выполнен поиск по спискам литературы и цитированию. В результате были выявлены 11 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных за последнее десятилетие, с участием 1476 взрослых пациентов. Для обеспечения методологической строгости и прозрачности обзор выполнен в соответствии с рекомендациями PRISMA 2020 и зарегистрирован в PROSPERO (CRD42024583074).

Результаты: Применение протоколов ERAS по сравнению с традиционным ведением приводило к заметному сокращению продолжительности госпитализации — в разных исследованиях на 3–8 дней. У пациентов после применения ERAS также быстрее восстанавливалась функция желудочно-кишечного тракта, включая более раннее восстановление перистальтики, дефекацию и переход на обычное питание. Кроме того, в группах ERAS отмечались значительно более низкая частота послеоперационных осложнений и меньшее потребление опиоидов; интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) была ниже, а потребность в опиоидных анальгетиках — меньше. У пациентов после применения ERAS также лучше восстанавливался пищевой статус: повышались уровни альбумина и общего белка, снижались концентрации маркеров воспаления и улучшалась функция иммунной системы.

Выводы: Этот систематический обзор предоставляет убедительные доказательства в пользу включения протоколов ERAS в стандартную практику колоректальной хирургии. В будущих исследованиях необходимо изучить различия в реализации ERAS, определить наиболее эффективные компоненты протоколов, а также разработать персонализированные и стандартизированные подходы для разных клинических условий. Дополнительная оценка отдалённых исходов позволит усовершенствовать стратегии ERAS и обеспечить их устойчивое влияние на восстановление пациентов.