Синдром дефицита внимания и гиперактивности и расстройство деструктивной дисрегуляции настроения у детей: анализ национальных тенденций лечения

Цель: Оценить, как диагноз расстройства деструктивной дисрегуляции настроения (РДДН) влияет на выбор и последовательность лечения детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Дизайн исследования: Многоцентровое популяционное ретроспективное когортное исследование по данным сети TriNetX Research Network за период с июня 2013 года по июль 2024 года. В контрольную когорту вошли дети и подростки с СДВГ без РДДН (n = 631 295), в исследуемую — дети и подростки с СДВГ и РДДН (n = 24 723). Для анализа связей рассчитывали отношения шансов (ОШ) и относительные риски.

Результаты: По сравнению с контрольной когортой в группе СДВГ и РДДН была выше доля лиц неиспаноязычного происхождения, чаще встречались сопутствующие психические расстройства, госпитализации и обращения за неотложной помощью, а также услуги психотерапии, отражённые в счетах (ОШ от 1,25 до 6,95). Дети и подростки с СДВГ и РДДН чаще получали препараты для лечения СДВГ (ОШ от 1,55 до 4,80), а также антидепрессанты, нормотимики и антипсихотики (ОШ от 5,05 до 13,16). Дети и подростки испаноязычного происхождения с РДДН чаще получали психотропные препараты, но реже — психотерапию; представители белой расы чаще пользовались всеми видами услуг. До назначения препаратов, не предназначенных для лечения СДВГ, с целью уменьшить агрессивное поведение код психотерапии был зарегистрирован лишь у 25% детей и подростков с СДВГ и РДДН, а признаки оптимизации медикаментозного лечения СДВГ — примерно у 11%. После постановки диагноза РДДН частота назначения других психотропных препаратов увеличивалась сильнее, чем частота назначения психостимуляторов.

Выводы: У детей и подростков с СДВГ диагноз РДДН связан с более широким применением медикаментозного и немедикаментозного лечения; его структура различается в зависимости от расы и этнической принадлежности. Наиболее заметно возрастало назначение антипсихотиков и нормотимиков, нередко до начала психотерапии или попыток оптимизировать лечение СДВГ. Необходимы дальнейшие исследования различий в лечении РДДН и оптимальной последовательности лечебных вмешательств.