Сравнительная оценка эффективности и безопасности хирургических стратегий при дефектах длинных костей: сетевой метаанализ

Введение: Целью было оценить безопасность и эффективность различных хирургических методов лечения дефектов длинных костей. Несмотря на многочисленные обсервационные исследования, рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) и метаанализы, оптимальный хирургический метод лечения дефектов длинных костей по-прежнему не определён.

Методы: Проведён сетевой метаанализ (СМА). В PubMed, Embase и Кокрановской библиотеке выполнен поиск статей, опубликованных с 1 января 2000 года по 12 января 2023 года, о хирургическом лечении дефектов длинных костей. Были отобраны РКИ и обсервационные исследования, сравнивавшие пять хирургических методов: технику Маске (MT), транспорт костного фрагмента (BT), васкуляризованный костный трансплантат (VBG), неваскуляризованный костный трансплантат (NVBG) и тканевую инженерию костной ткани (BTE). Данные извлекали два независимых рецензента. СМА объединял прямые и косвенные данные. Методы ранжировали по площади под кривой накопленной вероятности ранга (SUCRA). Данные представлены как разности средних и 95% доверительные интервалы. Первичной конечной точкой была послеоперационная частота заживления; подгрупповый анализ проводили по размеру дефекта (4–8 см и >8 см). Вторичные конечные точки включали послеоперационные осложнения.

Результаты: В СМА вошли 23 исследования (три РКИ и 20 обсервационных исследований) с участием 930 пациентов (медианный возраст — 35 лет). Значимых различий клинических исходов между методами не выявлено. По заживлению лучшим был признан VBG (SUCRA 75,1%), а наименее эффективным — BTE (SUCRA 28,5%). Наибольшую частоту осложнений имел BTE (SUCRA 90,9%), тогда как наименьшую — NVBG (SUCRA 27,6%). Подгрупповой анализ показал меньшую гетерогенность: при дефектах 4–8 см оптимальным был VBG (SUCRA 80,4%), а при дефектах >8 см — BT (SUCRA 76,2%).

Выводы: VBG и BT могут обеспечивать лучшие клинические результаты при дефектах длинных костей по сравнению с MT, NVBG и BTE. Однако BTE ассоциирована с высоким риском осложнений. Для подтверждения этих данных требуются дальнейшие крупные РКИ высокого качества.