Неотложная медицина: оценка и диагностика сепсиса и септического шока

Введение: Сепсис и септический шок — частые состояния, с которыми сталкиваются в приемном отделении; они связаны со значительной заболеваемостью и смертностью. В последнее время опубликованы новые данные, в том числе обновленные рекомендации по оценке и диагностике сепсиса и септического шока.

Цель: Это первая статья из цикла, состоящего из двух частей, с обзором основанных на доказательствах обновлений по сепсису и септическому шоку для врачей неотложной помощи. В первой статье рассматриваются оценка и диагностика этих состояний.

Обсуждение: Подходы к оценке, диагностике и лечению сепсиса менялись с момента появления первого определения в 1991 году. Современные рекомендации подчеркивают необходимость быстрой диагностики для улучшения исходов лечения. Однако данные о диагностической ценности шкал противоречивы. Сепсис следует подозревать у любого пациента с инфекцией и нарушением жизненных показателей, признаками системного воспаления (например, повышенным числом лейкоцитов или концентрацией С-реактивного белка) либо признаками органной дисфункции. Септический шок следует подозревать у любого пациента с инфекцией и гипотензией, сохраняющейся после инфузионной терапии, либо при необходимости применения вазопрессоров для поддержания среднего артериального давления не ниже 65 мм рт. ст. Сепсис может иметь различные очаги, наиболее распространенные из которых — легкие, мочевыводящие пути, брюшная полость, кожа и мягкие ткани. К менее частым причинам относятся инфекции центральной нервной системы (например, менингит, энцефалит), позвоночника (например, эпидуральный абсцесс, остеомиелит), сердца (например, эндокардит) и суставов (например, септический артрит). Обследование может включать определение таких биомаркеров, как прокальцитонин, С-реактивный белок и лактат, однако их нельзя использовать по отдельности для исключения сепсиса. Визуализирующие исследования — важная часть обследования; их выбор зависит от предполагаемого очага инфекции.

Выводы: В последнее время опубликованы новые данные, в том числе обновленные рекомендации по сепсису и септическому шоку. Знание этих изменений поможет врачам неотложной помощи улучшить лечение таких пациентов.