Неплановая экстубация в ожоговом отделении: ретроспективный анализ

Ранее частота неплановой экстубации у пациентов с ожогами составляла 27% (3 случая на 100 дней ИВЛ). Ожоги лица затрудняют надёжную фиксацию трубки, поэтому в нашем отделении по усмотрению врача хирургическим путём устанавливают прикусные блоки для фиксации эндотрахеальной трубки. В этом исследовании мы оценили частоту неплановой экстубации в ожоговом центре. Проведено ретроспективное когортное исследование пациентов с ожогами, которым требовалась искусственная вентиляция лёгких в период с 1 июля 2015 года по 30 июня 2023 года. Собирали демографические данные, сведения о сопутствующих заболеваниях, травмах и течении госпитализации и сравнивали их у пациентов с неплановой экстубацией и без неё. Для выявления факторов, связанных с неплановой экстубацией и развитием вентилятор-ассоциированной пневмонии (ВАП), провели бинарный логистический регрессионный анализ. Статистически значимым считали P < 0,05. Из 360 пациентов неплановая экстубация произошла у 17 (4,7%); частота составила 0,7 случая на 100 дней ИВЛ. Между группами не было значимых различий по демографическим характеристикам, сопутствующим заболеваниям и особенностям ожоговой травмы. У пациентов с неплановой экстубацией чаще встречались ингаляционная травма (70,6% против 42,6%; P = 0,001) и PaCO₂ ≥ 50 (70,6% против 39,1%; P = 0,031); у них было больше дней ИВЛ (6 [2–15] против 2 [1–4]; P < 0,001) и дней госпитализации (14 [8,5–25,5] против 8 [2–20]; P = 0,020). Частота ВАП в группе неплановой экстубации имела тенденцию к повышению (17,6% против 5,5%; P = 0,077). По результатам многофакторного анализа ингаляционная травма была связана с повышением шансов неплановой экстубации (отношение шансов 4,68 [1,59–13,81]; P = 0,005). Ни у одного пациента с прикусным блоком неплановой экстубации не было. Рекомендуется дальнейшее изучение эффективности усовершенствованных устройств для фиксации эндотрахеальной трубки.