Исследование фазы II иммунного ответа на вакцинацию у детей, перенесших рак, после стандартной химиотерапии без трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Введение: У детей, перенесших онкологическое заболевание, после лечения отмечается вариабельный гуморальный иммунитет к инфекциям, предотвращаемым вакцинацией. Поскольку число детей, переживших рак, растет, необходимо определить, насколько часто у них сохраняется риск таких инфекций и как они отвечают на вакцинацию.

Методы: В это проспективное исследование фазы II были включены 65 детей с онкологическими заболеваниями, получавших интенсивную химиотерапию без трансплантации. Концентрацию антител к вакцинным антигенам в сыворотке определяли по 12 инфекциям, предупреждаемым вакцинацией: столбняку, дифтерии, коклюшу, полиомиелиту, Haemophilus influenzae, пневмококку, гепатиту B, менингококку A, кори, паротиту, краснухе и ветряной оспе — после завершения лечения и после вакцинации.

Результаты: У многих пациентов к концу лечения отсутствовали защитные уровни антител к инфекциям, предупреждаемым вакцинацией. После вакцинации у 87–100% пациентов определялись защитные титры антител к инактивированным вакцинам. Доля пациентов, защищенных после живых аттенуированных вакцин, была ниже: корь — 79%, паротит — 83%, краснуха — 85%, ветряная оспа — 82%. Различия в частоте ответа на вакцинацию не были статистически значимыми в зависимости от возраста (<7 и ≥7 лет), диагноза (гематологическое заболевание или солидная опухоль), интервала между окончанием лечения и вакцинацией (3–6 и >6 месяцев для инактивированных вакцин) либо исходного абсолютного числа лимфоцитов или CD4-Т-клеток.

Выводы: У детей, перенесших рак, одна доза инактивированных вакцин, введенная через 3 месяца после окончания лечения, обеспечивает защиту от этих инфекций без необходимости контроля серостатуса после вакцинации. Для живых аттенуированных вакцин для формирования защиты нужны две инъекции; мы рекомендуем оценивать серостатус, чтобы информировать пациентов и врачей о риске заражения одной из этих инфекций.