Ведение сахарного диабета и гипергликемии в стационаре: систематический обзор клинических рекомендаций

Введение: Гипергликемия у госпитализированных взрослых встречается часто, однако подходы к ее лечению различаются.

Цель: Систематически выявить рекомендации по ведению гипергликемии в стационаре.

Источники данных: Проведен поиск в базах MEDLINE, Guidelines International Network и на сайтах профильных медицинских обществ за период с 1 января 2010 года по 14 августа 2024 года.

Отбор исследований: В обзор включали клинические рекомендации, посвященные контролю глюкозы крови у госпитализированных взрослых.

Извлечение данных: Два автора проводили отбор публикаций и извлекали данные, а три автора оценивали качество рекомендаций. Были собраны рекомендации по мониторингу в стационаре, целевым значениям, лекарственной терапии и переходу между этапами оказания медицинской помощи.

Синтез данных: Критериям включения соответствовали рекомендации 10 организаций; 5 из них были признаны высококачественными согласно инструменту Appraisal of Guidelines for REsearch & Evaluation II (AGREE II). Все рекомендации предусматривали мониторинг глюкозы крови у пациентов с сахарным диабетом, а 9 — также при гипергликемии, выявленной при поступлении. В 8 рекомендациях верхняя граница целевого уровня глюкозы крови составляла 180 мг/дл; в 5 из них нижняя граница была установлена на уровне 100 мг/дл, а в 3 — 140 мг/дл. Рекомендации согласованно предусматривали измерение глюкозы капиллярной крови; в 3 документах обсуждался непрерывный мониторинг глюкозы. Для лечения гипергликемии чаще всего рекомендовали базисно-болюсную инсулинотерапию как единственный метод (n = 3) или в сочетании с коррекционными дозами инсулина (n = 5), тогда как применение инсулина по скользящей шкале не рекомендовалось (n = 5). Рекомендации по применению пероральных сахароснижающих препаратов были неоднозначными. В 5 документах обсуждался переход на препараты, которые пациент принимал дома. Рекомендации по лечению гипогликемии и ведению сахарного диабета у пожилых в основном ограничивались амбулаторной помощью.

Ограничения: Рекомендации, опубликованные не на английском языке, не включались.

Выводы: Несмотря на согласованность рекомендаций в отношении мониторинга глюкозы крови в стационаре и базисно-болюсной инсулинотерапии, сохраняются разногласия по поводу целевых значений и применения препаратов, которые пациент принимал дома; рекомендации по переходу на лечение после выписки практически отсутствуют.