Ведение немелкоклеточного рака лёгкого: обновление 2025 года

Рак лёгкого остаётся ведущей причиной смертности от злокачественных новообразований в мире. С 2024 года подходы к лечению немелкоклеточного рака лёгкого (НМРЛ) существенно изменились благодаря 11 одобрениям FDA. Достижения в области молекулярного профилирования, таргетной терапии и иммунотерапии преобразили лечение НМРЛ, открыв эру персонализированной терапии и улучшив результаты лечения пациентов. Более широкое применение низкодозной компьютерной томографии (НДКТ) для скрининга повысило выявляемость заболевания на ранних стадиях, когда вероятность излечения выше. Молекулярная диагностика играет ключевую роль в выборе тактики лечения: выявление геномных изменений, для которых существуют таргетные препараты, позволяет применять ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, KRAS, NRG1 и других мишеней как на ранних, так и на распространённых стадиях. Например, таргетная терапия всё чаще применяется при раннем НМРЛ: адъювантная терапия осимертинибом при мутации EGFR и алектинибом при положительном статусе ALK обеспечивает значительное улучшение выживаемости. Иммунотерапия, особенно ингибиторы иммунных контрольных точек, стала основой лечения НМРЛ без геномных изменений, для которых доступны таргетные препараты: её применяют в монотерапии или в сочетании с химиотерапией, а также всё чаще в периоперационном периоде. Кроме того, перспективны новые подходы, включая биспецифические антитела, конъюгаты антитело—лекарственное средство и новые иммунотерапевтические препараты: они могут помочь преодолеть механизмы резистентности и улучшить результаты лечения распространённого заболевания. Несмотря на появление новых сложностей, меняющиеся подходы к лечению НМРЛ по-прежнему ориентированы на персонализированную медицину, что даёт пациентам надежду на более длительную выживаемость и лучшее качество жизни.