Прогноз восстановления слуха при внезапной нейросенсорной тугоухости после терапии кортикостероидами: ретроспективный анализ амбулаторных карт с оценкой нескольких показателей исхода

Цель: Оценить связь между исходным слуховым дефицитом до лечения, терапией кортикостероидами и аудиологическим восстановлением у пациентов с внезапной нейросенсорной тугоухостью в интегрированной системе здравоохранения.

Методы: По электронным медицинским картам в многопрофильной интегрированной системе здравоохранения отбирали обращения с диагнозом внезапной нейросенсорной тугоухости за 2021 год. Фиксировали демографические данные, аудиометрические показатели и лечение стероидами. Аудиологическим ответом считали снижение среднего порога по тональной аудиометрии на 4 частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц) на 15 дБ. Аудиологическое восстановление, или полный ответ, определяли как последующий средний порог по тональной аудиометрии (PTA2) ≤ 25 дБ либо отклонение не более чем на 10 дБ от 1) исходного уровня или 2) контралатерального уха. Для оценки прогностических факторов выполняли логистическую регрессию.

Результаты: В анализ включили 403 пациента (средний возраст 59,27 ± 15,80 года; 57,32% мужчин), из них 355 получили терапию кортикостероидами. В группе без стероидов исходный слуховой дефицит был менее выраженным (медиана PTA1 49,38 дБ против 58,75 дБ в группе стероидов; p<0,05). Медиана улучшения PTA составила 6,25 дБ на фоне стероидной терапии и 3,63 дБ без нее (p<0,05), однако медиана PTA2 между группами статистически значимо не различалась (42,5 и 38,13 дБ соответственно; p=0,821). Начало стероидной терапии в течение 14 дней предсказывало аудиологический ответ (отношение шансов [OR] = 2,33) и восстановление (OR = 2,46; оба p<0,05) по сравнению с пациентами, не получавшими стероиды, тогда как отсроченное назначение стероидов не было предиктором независимо от режима терапии. Тяжелая степень тугоухости была связана с меньшими шансами аудиологического ответа (OR = 0,40) и восстановления (OR = 0,10; оба p<0,05) по сравнению с легкой тугоухостью.

Выводы: Выраженность слухового дефицита до лечения и начало эмпирической терапии кортикостероидами в течение 14 дней были связаны с прогнозом восстановления слуха независимо от режима кортикостероидной терапии. Эти данные подтверждают пользу раннего назначения стероидов и подчеркивают необходимость стандартизированных показателей аудиометрических исходов.