Изучение проблем исследования при внезапной нейросенсорной тугоухости: анализ на основе большой базы данных одной клинической практики

Цели: Проанализировать данные пациентов с внезапной идиопатической нейросенсорной тугоухостью из одной крупной многопрофильной клиники, чтобы определить характер смешивающих факторов, которые необходимо учитывать при планировании адекватных исследований для улучшения диагностики и лечения.

Методы: Ретроспективно изучили случайную выборку из 330 пациентов с диагнозом идиопатической внезапной нейросенсорной тугоухости, наблюдавшихся в 2013–2022 годах в клинике третичного уровня; средний возраст составил 61 год (19–96), 45% — женщины. Данные включали демографические характеристики, вариант лечения (только пероральный преднизон, только интратимпанальные инъекции дексаметазона [ИТ дексаметазон] или их комбинация) и схему терапии, время до начала лечения, средние пороги чистых тонов и показатели распознавания слов. Оценивали различные исходы слуха, включая частоту полного, частичного восстановления и отсутствия восстановления.

Результаты: Только у 56% пациентов потеря слуха превышала 30 дБ по сравнению с контралатеральным ухом, тогда как средние пороги чистых тонов и показатели распознавания слов широко варьировали (6 дБ–NR; 0%–100%). Наиболее частым лечением были пероральные стероиды (83%): только в 32,4% случаев их применяли как монотерапию, а инъекции ИТ дексаметазона — у 68,8%, но только как единственное лечение — у 17%. Оба метода лечения получили 50,6% пациентов. В целом исходы слуха были неудовлетворительными: отмечалось небольшое улучшение средних порогов чистых тонов (среднее улучшение = -9,5 дБ, SD = 18,7) и показателей распознавания слов (среднее улучшение = 9,1%, SD = 27,7) во всей выборке, при отсутствии статистически значимых различий между группами лечения и высокой частоте отсутствия восстановления (76,2%). Исходный порог чистых тонов до лечения, затем сроки начала терапии (≤14 дней, >14 дней) и тип лечения значимо влияли на прогноз величины изменения порога чистых тонов, однако в регрессионном анализе объясняли лишь небольшую часть вариабельности (R = 0,232, p ≤ 0,001).

Выводы: Исходы слуха при стандартной стероидной терапии остаются неудовлетворительными. Пациенты с внезапной нейросенсорной тугоухостью в реальной клинической практике могут существенно отличаться от формального определения этого состояния, поэтому результаты прежних исследований могут быть неприменимы к общей популяции пациентов. Это подчеркивает сложности определения и лечения внезапной нейросенсорной тугоухости в клинических условиях и указывает на смешивающие факторы, которые следует учитывать в будущих исследованиях.