Желудочно-кишечное поражение при IgA-васкулите: одноцентровое 11-летнее исследование когорты из 118 детей

Введение и цель: IgA-васкулит (IgAV) — наиболее распространённый васкулит у детей; поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) наблюдается у 50–75% пациентов. Целью исследования было описать особенности поражения ЖКТ в когорте госпитализированных детей с IgAV.

Методы: Проведено ретроспективное исследование пациентов, госпитализированных по поводу IgAV в Университетскую детскую больницу Мейера в период с января 2010 года по декабрь 2020 года. С семьями детей связались по телефону и расспросили их о рецидивах заболевания.

Результаты: За период исследования поражение ЖКТ выявлено у 118 детей, что составило 75% всех госпитализированных по поводу IgAV. Медиана возраста составила 7 лет (межквартильный размах 6–9 лет). Наиболее частыми проявлениями со стороны ЖКТ были боль в животе (96%), кровотечение (71%, преимущественно скрытое), рвота (58%) и диарея (17%). Осложнения со стороны ЖКТ наблюдались у 18% детей: инвагинация кишечника (14%), аппендицит (3%), водянка желчного пузыря (2%) и перфорация подвздошной кишки (1%). Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, выполненное во всех случаях, выявило патологические изменения у 68% пациентов. Обзорная рентгенография брюшной полости выполнена 19 пациентам; патологические изменения обнаружены у 84% из них. Детям с тяжёлыми проявлениями также выполняли компьютерную томографию органов брюшной полости (2 из 118; 2%) и эндоскопическое исследование ЖКТ (5 из 118; 4%). Глюкокортикостероиды применяли в 80 случаях (67,8%). Терапия второй и третьей линии потребовалась в трёх случаях. Рецидивы изучались у 80 пациентов (68%) и были выявлены у 21% из них.

Ключевые положения: В этом ретроспективном исследовании описана когорта из 118 пациентов, госпитализированных по поводу поражения ЖКТ при IgA-васкулите в детской больнице третичного уровня в период с января 2010 года по декабрь 2020 года. Наиболее частыми проявлениями со стороны ЖКТ были боль в животе (96%), рвота (58%) и диарея (17%). Кровотечение из ЖКТ отмечалось у 71% детей, в большинстве случаев оно было скрытым. Осложнения со стороны ЖКТ возникли у 18% пациентов: инвагинация кишечника (14%), аппендицит (3%), водянка желчного пузыря (2%) и перфорация подвздошной кишки (1%). Глюкокортикостероиды успешно применялись при тяжёлых проявлениях со стороны ЖКТ, однако полученные данные не подтверждают их связь с низким риском рецидива.

Выводы: В исследовании описана крупная педиатрическая когорта пациентов с поражением ЖКТ при IgAV. Глюкокортикостероиды следует применять при тяжёлых проявлениях со стороны ЖКТ. Связь между применением глюкокортикостероидов и риском рецидива в настоящее время не установлена.